强脉冲光的适应证及治疗原理
无创美容技术在皮肤美容领域需求日益增加，强脉冲光（intensepulsedlight，IPL）技术是目前应用最广、最受欢迎的无创美容技术之一。为了规范使用IPL技术，中国医师协会皮肤科医师分会（CDA）皮肤激光与理疗亚专业委员会（DLSC）组织部分专家，探讨IPL应用的治疗参数、适应证、禁忌证及安全防护等，达成了相对一致的专家意见，下面内容有光电讲堂
一.面部年轻化：
治疗原理：
1.对皮肤胶原的影响：IPL可提高成纤维细胞的增殖活性，进而提高新生胶原的产生量，改善皮肤外观。IPL可通过促进成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的转录，促进前胶原的合成。转化生长因子β1（TGF-β1）是皮肤细胞外基质（ECM）生物合成主要的调节因子。体外培养的人成纤维细胞经IPL照射后，TGF-β受体Ⅱ、信号转导分子Smad4蛋白和mRNA表达水平升高，Smad7蛋白和mRNA表达水平降低，表明IPL照射可增强TGF-β/Smads信号传导通路活性，刺激皮肤成纤维细胞合成及分泌胶原纤维等。
2.对弹性纤维和基质金属蛋白酶（MMP）的影响：IPL可促进弹性纤维的更新和合成，有助于肤质和皮肤松弛的改善。MMP可以促进胶原及其他细胞外基质降解。研究证实，IPL照射后可改变MMP的表达，对年轻化有一定益处。
3.长期治疗：IPL的长期治疗能有效促进色素代谢，促进皮肤新陈代谢，同时启动皮肤修复机制，促进胶原纤维和弹性纤维的增生和重排。经过多次温和的治疗，对改善肤色和皮肤质地（光滑度、细腻度等）、提高皮肤弹性等效果明显；对改善细小皱纹、毛孔粗大的问题有一定效果，但对改善皮肤松弛作用较弱。通常需要2—3次IPL治疗才能取得较为理想的效果，若要达到更好的疗效，则需一个疗程（至少5次）的治疗。
二.光老化治疗：
IPL在光老化治疗中对皮肤质地与色素性皮损如日光性黑子、脂溢性角化、肤色暗沉及色素异常等浅表不均匀色素改变疗效较为理想；对面部浅表毛细血管扩张有可靠疗效；同时对皮肤轻微松弛、细小皱纹、毛孔粗大、光泽度也有改善。
三.色素性病变和文身
在—nm波长范围内，波长与穿透深度呈正比，故表皮色素对短波光（nm）吸收较好，而部位较深的黑素则需要较长波光（nm，特别是nm）。同时配合适当的脉宽，便可作用于色素靶结构。黑素小体直径0.5—1μm，而靶结构的热弛豫时间（s）一般约等于靶目标直径（mm）的平方，由此得出黑素小体的热弛豫时间在ns至1μs之间，理论上选用的脉宽应是纳秒级（10—ns）。但是IPL的脉宽却在毫秒级，因此有学者认为，IPL治疗色素病变时，其靶结构应是包含色素的细胞或者是某一色素区域。当光被黑素小体吸收后，转化为热能，而热能弥散到周围，刺激表皮细胞快速分化，黑素小体也随角质形成细胞上移并脱落。
治疗雀斑和日光性黑子效果较为理想，但一般需要经过多次（3次）治疗，且不能防止复发，皮肤较白、皮疹颜色较深、境界清楚，与正常皮肤对比明显，无合并黄褐斑的患者疗效好。皮损颜色淡、肤色深、合并黄褐斑的患者疗效差。IPL对部分咖啡斑有明显疗效，但复发概率较高，且能量较高时皮损部位容易产生水疱。皮疹颜色较深，边缘不规则的患者效果较好。IPL治疗黄褐斑主要作为一种辅助治疗，加速皮疹的消退，但不能防止复发，且需要较长时间的维持治疗。肤色浅，皮疹处在稳定期，颜色较明显的黄褐斑患者效果较为明显。在治疗深色皮肤黄褐斑患者（皮肤类型FitzpatrickⅣ—Ⅴ型）时，术后存在并发症的风险，如色素沉着等。
四、脱毛
IPL脱毛疗效确切，不良反应轻，至今仍是脱毛的主要手段之一。其适应证为多毛症和毛发过多。
1.原理：在用于脱毛时，虽然IPL作用靶点为黑素，但是其真正的生物靶点却是位于毛囊隆突部的干细胞。所以，要达到脱毛的目的，需要黑素吸收光能，光能转化为热能后，摧毁毛球和毛囊干细胞。对于毛囊黑素而言，最大的波长吸收范围为—nm［7］，而表皮黑素也可竞争吸收此波长光。但是，在一定范围内，波长越长的光，穿透能力越强，则表皮黑素吸收越少。因此IPL脱毛适用于浅肤色患者，深肤色应慎用。
2.疗程：由于毛囊干细胞只在毛发生长期增殖，所以在1次治疗中最多有15%—30%的毛发能达到永久脱落。脱毛治疗后的1个月内，多数的毛发处于休止期，之后毛囊逐渐恢复并进入生长期。故治疗间隔4—6周，以毛发生长出2—3mm时为最佳再次治疗时间。一般来讲，毛发越粗，颜色越黑，治疗次数越少；毛发越细软，颜色越浅，治疗次数相对较多。治疗次数越多，疗效越好。
五、血管性疾病
适用于IPL的血管性病变包括毛细血管扩张、面颈部毛囊红斑黑变病、鲜红斑痣等浅表性血管病变。面颈部毛囊红斑黑变病多可获得短期淡化，但是数月以后容易出现皮损复发，需告知患者此为临时改善措施。IPL对鲜红斑痣等血管疾病效果有限，往往以淡化为主，不同部位效果有差异，以颈部效果最佳，可能会获得明显改善。草莓状血管瘤往往高出皮肤，强脉冲光能量相对容易达到血管瘤内浅层血管，治疗可以减少血管，减轻皮肤增厚变红的倾向，使血管瘤发展缓慢甚至短期好转。由于IPL能量不容易穿透到深层，能量主要蓄积在表皮，容易造成不良反应如色素改变等，肤色深的患者风险较大。
毛细管管扩张症
原理：IPL治疗血管性病变时，靶点为血红蛋白。血红蛋白有3个吸收峰，分别在、、nm处。虽然在波长nm为最大吸收峰，但该波长穿透力差，且能被表皮色素竞争吸收，故治疗血管病变时应选用靠近后两个峰值的波长。当光被血红蛋白吸收并转换为热能后，内皮细胞发生热凝固作用而使血管封闭，达到治疗作用。需要强调的是，只有当远端（远离皮肤表面）血管也被封闭时，才能使血管永久封闭，否则易发生血管再通。因此，IPL对于表浅的血管病变效果更好。
六、痤疮和玫瑰痤疮
1.痤疮适应证：①炎性痤疮皮损消退后的红色印痕、色素沉着斑，疗效显著；②以丘疹、脓疱为主的中度痤疮。痤疮治疗需完整序贯的治疗方案，不首选单用IPL治疗，可配合药物治疗。临床上，可以单独使用或者作为光源联合氨基酮戊酸（aminolevulinicacid，ALA）进行光动力治疗［17?19］。根据患者炎性皮损特点、肤色、耐受程度进行参数调整。选用nm/nm/nm滤光片，双脉冲或三脉冲，脉宽3.0—4.5ms，脉冲延迟时间20—40ms，能量密度15—18J/cm2。单次治疗不重叠，以皮损轻度发红为治疗终点，4—6次为1个疗程，每次治疗间隔3—4周。部分治疗仪配有nm滤光片。
2.玫瑰痤疮适应证：①红斑毛细血管扩张型，疗效确切，需多次治疗，可有反复；②丘疹脓疱型，可能出现反应性症状加重，治疗需谨慎。治疗前参数选择同痤疮。根据患者毛细血管扩张程度、肤色、耐受程度进行参数调整，能量偏低，以皮肤微热、轻度潮红为治疗终点。
