解密黄褐斑的形成及治疗方法
定义
黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着。多对称蝶形分布于颊部。多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。
基本信息
又称：肝斑
英文名称：chloasma
英文别称：Melasma
就诊科室：皮肤科
多发群体：女性
常见发病部位：颧颊部
常见症状：黄褐、深褐色斑片
传染性：无
病因
病因尚不清楚，多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因。其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。也见于一些女性生殖系统疾患、结核、癌症、慢性乙醇中毒、肝病等患者。日光可促使发病。男性患者约占10%，有研究认为男性发病与遗传有关。
发病机制
发病机制还不确切。可能与卵巢的功能改变，雌激素、孕激素使黑素产生增多。
特点
1、发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名“蝴蝶斑”。
2、初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。
3、大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。
4、经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现“妊娠斑”，也属于黄褐斑的一种。
5、女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀，或慢性病症。
6、男性黄褐斑患者多伴有阳痿、早泻、胃肠功能紊乱等。
7、经常日晒形成的日晒斑也是黄褐斑的一种。
分型
临床上将黄褐斑分为三型：
①面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颌部；
②面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部；
③下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。
临床表现
损害为黄褐或深褐色斑片，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。无主观症状和全身不适。色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关。精神紧张，熬夜，劳累可加重皮损。
黄褐斑的典型表现：
1、面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部;
2、面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部;
3、下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。
皮损特点：呈淡褐色、咖啡色或淡黑色斑片，指盖至钱币大小或呈儿掌大小，形状不规则，境界明显或模糊不清，倾向融合成大片，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状。
好发部位：常对称分布于颜面，以颧部、前额及两颊最为明显，亦可累及颞部、鼻梁和上唇部，但不累及眼睑。部分患者的乳晕、外生殖器、腋窝及腹股沟等处皮肤色素亦可加深。
诊断
根据黄褐色皮疹，多见于中青年女性及好发部位即可确诊，需与雀斑，瑞尔黑变病，太田痣，颧部褐青色痣鉴别。
鉴别
一、雀斑与黄褐斑区别雀斑的特点，雀斑是一种发生在面部的皮肤损害，呈斑点状，或芝麻状褐色或浅褐色的小斑点。最好发的部位是双颊部和鼻梁部，也可泛发至整个面部甚至颈部，是影响面部美观的最为常见的原因之一。大多数是后天发生的，也有部分患者是先天发生的。但是不论先天或后天，均与遗传因素有密切的关系。也就是说，患雀斑的患者具有一定的体质，具有这种体质的人在外界的一些因素的作用下（如日晒、皮肤干燥等），便会发生雀斑。无论是显性的雀斑还是隐性雀斑，其根部都是含在表皮基底层。1、针尖至米粒大的褐色小斑点，因其形状、颜色如雀卵，故名雀斑。 2、雀斑好发于颜面，颈部、手臂等日晒部位，面部多散布在两颊及鼻梁。 3、雀斑数量多少不定，各个之间互不融合。 4、一般幼年时就有，女性多于男性，常伴有家族史，无其他症状。 二、其他疾病鉴别 ①肝斑：只长在脸上，斑的形状大小不一，一般是对称地分布，皮肤表面光滑，无痛无痒。 ②艾迪生病：弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部、乳晕、外生殖器等处，有全身症状，如乏力、低血压、体重减轻等。 ③老年斑：生于脸部或身体任何部位。表面深褐，略突出于皮肤表面，摸上去会有粗糙的感觉。 ④黑皮症：黑皮症是因粗劣的化妆品，特别是胭脂、粉底等含红色颜料对皮肤刺激。经常化妆的人，一旦使用了与皮肤不合的化妆品或香水，虽然每日洗脸，仍免不了色素沉淀，再加上按摩刺激与日晒，容易导致黑皮症。 ⑤黑变病：好发于前额、颧部、颈部，色斑上有粉状鳞屑。
危害
1、病理反映：长黄褐斑的面部不痛不痒，但并不代表它仅仅是皮肤黑色素沉着，它反应出身体内部的功能出现了问题，是内部疾病反射在面部的一种信息，
2、心理危害：黄褐斑严重危害女性幸福。据了解，黄褐斑在面部的蔓延不亚于间接毁容，多数女性因此失去美丽和魅力，变得缺乏自信，抑郁自卑，不愿意面对朋友，久而久之压抑的情绪导致内分泌进一步失调，催生更多的黑色素堆积在面部，这样就造成了黄褐斑越长越多的现象。
3、生活上危害:黄褐斑让生活和工作都受到极大影响。黄褐斑女性多发于30岁至45岁女性，因为脸上的黄褐斑导致夫妻生活不和谐，老公出轨，继而影响婚姻。据不完全统计，每年因女性患有黄褐斑，丈夫无法忍受而出轨，最终导致离婚的案例多达数万。
4、黄褐斑同样对工作造成严重影响，据在黄褐斑特诊中心求治的曾女士介绍，她曾经是某外企业务副总，经她洽谈签订的业务金额高达数亿之巨，被公司誉为业务女皇，生活工作一直要风得风要雨得雨，可自从黄褐斑出现后，这一切都变了，过于恐怖的黄褐斑已经让她无法面见客户，不得不让她离开公司，失去工作仅是其一，可悲的是一直对自己宠爱有加的老公开始常常彻夜不归……幸福生活岌岌可危。由此可见，黄褐斑带给女人的不仅仅的失去美丽，更多的是让原本灿烂的生活黯然失色。
治疗
尚无满意的疗法。如查出病因者尽量除去病因。由避孕药引起的黄褐斑，应停止服用，但短期内不一定消退。
1.局部治疗
（1）外用药物：是最简单、最常用的治疗方法。外用酪氨酸酶抑制剂软膏，如5%氢醌霜、2-4%曲酸霜及3%熊果苷等。涂搽后都有不同程度的疗效。该类药物为抗氧化剂，易在空气和日光中氧化，应封闭、避光保存。近年有人报道使用0.1%维A酸软膏治疗黄褐斑，外用糖皮质激素等也有一定疗效。
（2）剥脱疗法：三氯醋酸溶液局部涂搽可使表皮剥脱，而除去色素斑。液氮冷冻治疗可使表皮冷冻坏死后剥离，以除去色素，磨削手术是用磨头将表皮磨去一层，而达到除去色素的目的。术后待创面愈合后搽用防晒霜等，否则日晒后易于复发。
（3）面膜疗法：面膜疗法包括单纯面膜剂、面膜膏按摩法和倒模面膜法。其中倒模面膜法已广泛应用于黄褐斑的治疗，并已取得满意效果。面膜倒模疗法集药物、按摩、理疗于一体，从而具有多种治疗作用。其治疗程序为：阳离子蒸气润面－面膜膏按摩－成形倒模剂倒模。面膜膏的药物成分对黄褐斑的治疗起着关键影响。目前有去色素的面膜膏、增白面膜膏和专治黄褐斑的中草药物面膜等。
（4）激光或强脉冲光治疗：韩辰怡美Q开关红宝石激光（nm）;韩辰怡美Q开关翠绿宝石激光（nm）；韩辰怡美Q开关Nd:YAG激光（nm/nm）;韩辰怡美铒激光（nm）；韩辰怡美CO2激光（nm）;韩辰怡美IPL、点阵激光。
2.全身治疗
维生素C：为了促进色素减退，可用维生素C，最好静脉注射。
注意事项
1、医院检查，积极治疗原发疾病，疾病痊愈了，黄褐斑也就消失了。
2、要增强营养，多吃蔬菜、水果。
3、防日晒，慎用各种化妆品。
4、注意调节情志，保持愉快的心情；保持充足的睡眠。
5、中医认为黄褐斑的形成是机体机能失调的外在表现，在治疗方面主张治病求本，调整机体失调的状态，消除内邪的致病因素。
6、激光不是首选。适用于顽固性黄褐斑，宜先行斑试。
预防
由于日晒与发病或病情加重有一定关系，故应注意防晒，外出时可外搽含避光剂的膏霜类（如5%二氧化钛霜、5%水杨酸苯甲酸软膏）或撑遮阳伞等。注意休息，避免熬夜精神紧张。
黄褐斑的预防要做好以下方面：
1、严禁使用含有激素、铅、汞等有害物质的祛斑产品，因为含铅汞含量超标的化妆品对黄褐斑的副作用太多，轻则造成黄褐斑的反弹，重则造成毁容。
2、养成良好的生活习惯，戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等，可以在一定程度上减少黄褐斑的产生。
3、加强防晒，所有的色斑都害怕强光的照射，黄褐斑尤其如此，因此黄褐斑患者一定要做好防晒的预防工作，外出带遮阳工具，涂防晒霜等。
4、防黄褐斑，远离各种电离辐射，电离辐射会加快皮肤的损伤，导致黄褐斑的加重。
5、要始终保持豁达乐观，心情舒畅，情绪开朗，积极配合医生的治疗，这样才能取得治疗黄褐斑好的疗效。
6、多吃新鲜的蔬菜水果，保证充足的睡眠，要注意劳逸结合。
7、多食富含维生素c，E的食品，避免阳光久晒。
8、妇女口服避孕药者，应停止服用。
9、积极治疗内分泌功能障碍，肝病等原发病，加强营养，注意休息。
并发症
临床中，黄褐斑常并发多种疾病。如：生殖器官疾病(女性子宫附件炎、不孕症等)、肝病(当肝功能不全时，因肝脏破坏，以致雌激素在血中积蓄，刺激黑色素增加而发生黄褐斑)、慢性营养不良(因硫氢基来源不足而使色素增加)等。更为严重的就是，黄褐斑是内分泌失调的先兆。内分泌长期失调就会引发乳房肿块、子宫肌瘤等多种病变。
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