新生儿常见的几种皮肤病
编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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新生儿可出现一过性的皮疹，所谓的一过性就是说基本不用任何干预就可以自愈的皮肤病；
但是虽然是一过性的，但是由于长的样子比较明显，所以很多家长很担心前来就诊。
宝宝原本光滑红润的小脸上突然出现了许多小疱，有的甚至还有脓液，让爸妈非常担心，这些脓疱是什么？对孩子的影响大吗？什么时候能消除？会留疤吗？下面一一讲解。
宝宝面部出现的皮疹，一般分为以下几种:新生儿痤疮，新生儿粟丘疹，皮脂腺增生，痱子，新生儿毒性红斑，脓疱黑变病，以下是这几种疾病的最典型特点：
●新生儿痤疮就是粉刺（想想青春痘的样子）或红底的粉刺（白头红底）；
●新生儿粟丘疹是没有红底的白色的丘疹，干干净净的；
●皮脂腺增生多在鼻子上长，黄色的小粒粒；
●痱子中红痱的特点是小的红色基底上的疱，凉爽时会降低；
●新生儿毒性红斑的特点是生后2-3天出来，红色的基底大，比痱子大多了；
●脓疱黑变病先是疱，几天后就破啦，变成黑色沉着。
1、新生儿痤疮
新生儿痤疮（neonatalacne），又叫做新生儿头部脓疱病（neonatalcephalicpustulosis），发病率新生儿大约20%，多为男孩。生后3-4周发病，持续3-4个月，有部分孩子在出生后就会表现出来。
表现为分布在额头,鼻子,脸颊的小的闭合的粉刺（一个小包，上面白头，周围无红晕，粉刺的意思就是内含角质、脂质、细菌的囊泡），在新生儿期，因为非常容易导致炎性痤疮，所以新生儿痤疮常常表现为基底红晕的白头脓疱。痤疮通常伴有皮脂腺增生。少数情况下，可能发展为开放性的粉刺（黑头，黑头不是脏导致的，是黑色素和角质栓）。痤疮严重的，会播散到躯干部。
上图可以清楚的看到孩子额头、面颊部白头红底的丘疹、脓疱状痤疮，最左面的几乎没有红晕基底，最右面的，脓疱和红晕很明显。
上图可见新生儿痤疮已经发展到躯干部，到4个月龄时，自动消退。
●新生儿痤疮的原因不明，主要观点是母亲或孩子的雄激素刺激皮脂分泌增多导致的，还有一种观点是局部皮肤的马拉色氏霉菌或细菌感染。
●痤疮不痛不痒，对孩子没什么影响。
●痤疮多持续3-4月，会自行消退，不会留疤。
新生儿痤疮一般不需要治疗，等雄激素下降后，自己会消退，每天清水洗脸就行，不要使用其他洗剂或油剂。
如果确实非常严重，可以试用以下方法：1、2%酮康唑乳膏（国内的金达克宁）1天2次涂抹加快好转。2、2%红霉素和2.5%的过氧化苯甲酰（外用抗菌素）治疗炎症性痤疮，因为认为这类痤疮可能有局部细菌感染。3、维A酸可以通过使滤泡上皮正常脱落而减少粉刺形成，从而减轻痤疮，使用0.%-0.05%的维A酸软膏，从低剂量开始，使用后为了避免皮肤干燥，要再涂上保湿膏，例如丝塔芙。
2、新生儿粟丘疹
新生儿粟丘疹(Milia，Milium),约40%的新生儿生后就有。好发在前额、面颊，下颌表现为直径1-2mm的白色丘疹，没有红晕基底。
上图为黑色圆圈中是典型的粟丘疹。
上图为额头、眼睑上的粟丘疹。
原因是真皮上部的浅表性上皮囊肿，内充满角蛋白。
粟丘疹多在数周内消退，对孩子没什么影响，无需治疗。
3、皮脂腺增生
约50%的新生儿都有皮脂腺增生（sebaceousglandhyperplasia）。基本上就长在鼻子上，表现为黄色的，1mm左右的黄色丘疹，下面没有红晕基底。
上图孩子鼻子部位的皮脂腺增生。
上图为鼻子和上唇部位的皮脂腺增生。
是因为母体内的雄激素刺激皮脂腺数量、大小增多导致的。
大约4-6月消退，对孩子没影响，无需治疗。但国内新生儿教科书是当做一个问题的，大家注意下。
4、痱子（Miliaria）
痱子也叫汗，大约4%的新生儿有痱子。是因为汗腺管梗阻或断裂导致汗液滞留导致的。
汗液滞留在表皮的，叫晶痱（Miliariacrystallina），是透明的1-21mm大小的小水泡，多分布在前额、胸背部以及手臂屈曲的皮肤皱褶处，水泡消失后，可能留下细小鳞屑，这个比较好诊断，见下图：
上图为新生儿额面部晶痱。
上图为晶痱的近面观。
汗液滞留在真皮的，叫红痱（Miliariarubra），表现为前额、胸颈部以及皮肤的皱褶处突然出现的1-2mm的红色基底的小丘疹或疱疹，有刺痛感或痒感，是皮肤局部的炎症反应，见下图：
上图为红痱，右面的图片中，上面有脓头的是脓痱。
上图为红痱近观，注意上面没有脓头，红色基底因为皮肤颜色黑看的不清楚。
如果红痱上面有脓头，那就是脓痱（Miliariapustulosa）了，见下图：
上图为脓痱与红痱相间，有脓头的是脓痱，没脓头的是红痱。
上图为脓痱近观。
痱子的治疗很简单，就是保持凉爽即可，如果是脓痱，可外用抗生素涂抹，例如红霉素软膏。
5、新生儿毒性红斑
高达50-70%的足月儿会有新生儿毒性红斑，多在生后2-3天发生，也有孩子在生后就出现。
表现为2-3cm的红色斑疹，上面有直径1-4mm的水泡或者脓疱，多发生在胸背部、四肢近端、面部，不累及掌跖部位（手心脚心）。
上图是一个刚开始出现的新生儿毒性红斑。
上图是典型的新生儿毒性红斑的图片，红底上有疱疹。
新生儿毒性红斑病理上是一些嗜酸性颗粒，因为其不是重要疾病，对孩子没什么损伤，目前认为其可能是对母亲传给的某些物质产生的过敏反应。
新生儿毒性红斑多持续5-7天，对孩子没什么影响，无需处理。
6、新生儿一过性脓疱黑变病
新生儿一过性脓疱黑变病（Transientneonatalpustularmelanosis），该疾病发病率为4%，多发生在黑人男婴。多在出生时就出现，表现为下巴、颈部、上胸部、骶部、腹部、大腿、掌跖的2-5mm大小的水泡或脓疱，周围没有红色基底，大约5天破裂，之后干燥结痂，留有围巾状的鳞屑和色素沉着，色素沉着会持续3周-3月。
上图为刚开始时的脓疱，可以看到下面没有红色基底。
上图可以看到脓疱干燥结痂后，留有围巾状的鳞屑（圆圈内）和色素沉着。
上图可以看到色素沉着维持一段时间。
蒙古斑，婴幼儿最常见的色素异常，通常位于腰骶部的青黑色斑片，偶尔可以出现在肩背部，并可以蔓延到臀部和四肢，蒙古斑会随着时间逐步消退，可能需要几年才可以逐渐消退，不需要特殊治疗。
特应性皮炎，特应性皮炎是一种具有遗传倾向的疾病，临床上以湿疹样改变、皮肤干燥以及2岁以内发病为特征。所谓的“特应性”指的是患儿容易有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清中的ige升高；血常规中嗜酸性粒细胞升高。瘙痒是特应性皮炎的一个最显著的特征；某些因素会加重特应性皮炎的发作，比如皮肤干燥、经常使用香皂清洁皮肤、接触羊毛或某些化学物质、精神压力以及精神焦虑、继发细菌和单纯疱疹病毒感染等。因此要提醒家长重视，尽量避免这些加重的不利因素；某些环境因素和食物中的物质如花粉、尘螨、牛奶、鸡蛋、腰果、海鲜等，有可能成为特应性皮炎患儿的过敏源，加重或者诱发了特应性皮炎的发生。
三分靠治疗，七分靠护理；使用润肤剂作为基础，可减轻疾病严重度，并可减少药物用量，洗澡作为AD的治疗及维持方案，但洗澡频率尚无标准，洗澡后应及时使用润肤剂，以改善皮肤水合作用，建议有限度地使用非皂类清洁剂（中性或低pH值、低变应原性、无香味）
治疗期间不建议在洗澡水中添加其他油、保湿剂或其他添加剂，不建议使用酸性泉水，这些措施尚缺乏有效证据。建议中重度患者使用含或不含糖皮质激素的湿裹疗法（wetwraptherapy），可减轻疾病严重度及水分丢失。
洗澡细节：冲洗即可，不需直接泡在浴缸；快速冲洗，时间约5分钟，水温27℃-30℃；洗后轻轻拭去水分，在皮肤还稍有潮湿时即使用润肤剂，以尿素为基质的润肤剂作为一线治疗更显可取。
婴儿湿疹
小儿湿疹，即特应性皮炎（atopicdermatitis，AD），又称为遗传过敏性皮炎、异位性皮炎，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。多于婴幼儿时期发病，并迁延至儿童和成人期。湿疹主要以湿疹样皮疹，伴剧烈瘙痒，反复发作为临床特点，病患本人或家族中常有明显的“特应性”，严重影响生活质量。主要是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。
是由多种内外因素引起的过敏性皮肤炎症，是婴儿期最常见的皮肤病。
临床表现
常在出生后第2周至第3个月内出现，表现为面颊、额部出现密集的针尖大红丘疹、丘疱疹，严重者有渗液，可累及整个头面部，少数患儿眉间有淡黄色油腻性痂（图1）。
婴儿期（1个月～2岁）以头皮黄色脱屑为先兆，脸部和四肢的伸侧可出现急性红斑、广泛渗液和结痴。儿童期（2～12岁）常见颈部、手部、肘窝、胭窝、小腿伸侧等部位的慢性复发性皮炎，伴皮肤干燥。
图1
常因瘙痒而哭闹，夜间熟睡后加重，有时会在家长身上反复摩擦皮损部位，常伴消化不良，一般无发热。
