从传承发展实践角度看,齐鲁边氏外科是

------------------------------///知识点①///------------------------------

有关便秘的“概念”、“诊断”？？？

?

主要表现为排便困难

排便次数减少（＜3次/周）或排便不尽感

.....

我们可以通过以下表格进行一个初步诊断

门诊上，经常碰到很多患者问

“医生，我2天没拉粑粑，是不是也算便秘啊？”

?

No

1天2次或2天1次的排便频次

均属于正常，不必强求自己每天排便

更没有所谓的“宿便”这一说

“便秘”的概念，诊断，小编已经说明白啦~

------------------------------///答疑解惑///------------------------------

“便”不出来

真是难言的“痛”

------------------------------///知识点②///------------------------------

便秘对“健康的危害”还要再赘述吗？？？

?

最直接的是诱发肛肠疾患

例如痔疮、肛裂、直肠粘膜脱垂等;

便秘是痔疮、肛裂的重要致病因素之一

因此，防治便秘在肛肠疾病治疗中尤为关键!

▼

其次在结直肠肿瘤、乳腺疾病、阿尔茨海默病等

疾病的发生中可能起重要作用；

▼

还有我们所熟知的急性心肌梗塞、脑血管意外等

都与便秘息息相关!

------------------------------///答疑解惑///------------------------------

尝尽各种治疗方法

却都得不到改善

面对“难言之痛”

究竟该选择什么样的治疗方法

▲

口服泻药？

灌肠辅助？

生物反馈？

手术治疗？

▼

边氏外科治疗便秘多采用个体化中药辨证治疗

说起“独门秘器”

（苍柏/养血/枳术...）润通饮

许多服用过的人

都会竖起大拇指

深受患者的青睐

?

接下来

跟着小编来一探究竟吧~

—1—

传承发展实践

△传承精华守正创新

我院学科带头人、中医外科诊疗中心边兴北医生立足传统中医理论，博采和融会历代医家治“秘”心法，在传承著名中医临床学家齐文升、朱建贵、朱秉宜（按先后师从顺序）教授经验基础上结合自己近年来对于慢性便秘诊治的心得体会，采用中医辨证思想为指导，先后研制出“润通”系列口服制剂，用于功能性便秘的治疗，运脾调肠，使脾气健运，大肠传化功能恢复，肠道濡润，以达到标本兼治的目的，不同于以往传统中药泻下剂、缓泻剂，不含有大黄、芦荟、决明子、番泻叶等蒽醌类中药成分。

小编，为您梳理总结一下：

?停药方法?

停药要采取递减法。在症情完全缓解，排便恢复正常后，不应骤然停止药物，而应逐步递减。

由每日1剂

?

减至1.5日1剂

?

2日一剂

?

再至每周2剂

?

每周1剂，最后停药

?

(日常饮食调护贯穿始终)

『小编跟诊手记』

您知道边医生看一位“慢性便秘”初诊患者需要

多长时间吗？小编告诉您，要2刻钟，

30分钟，啊！要这么长时间~

您想知道具体诊疗流程吗？

一步往下看

?诊疗流程?

首先是

问诊（抓主症）

?

望舌（苔）、切脉象

?

肛肠专科检查（肛门指诊、肛门镜检）

?

必要时开具相关检查单（肠镜、排粪造影等）

?

初步诊断

（慢传输型便秘?排便障碍型便秘?混合型？）

?

中医证属?拟定治法

?

开具方药（润通系列方/加减化裁）

?

健康宣教

?

诊毕

—2—

重视日常“调”护

中药治疗?有机结合?日常调护

↑↑

平▲衡

接下来，小编为您详细解读

《便秘患者之自我日常“调”护》

◆养成良好的排便习惯

每天按时排便，即便没有便意，每天早晨(晨起或餐后2小时内)也要去厕所尝试排便，久而久之，就会建立起定时排便的条件反射。

排便时，请勿分心，需“专心”排便，如果您既往有带手机上厕所的习惯，从即日起请改掉它！蹲厕时间不要过长，最好控制在3分钟左右（≤5分钟）。

小编跟诊手记：痔疾患者多惧怕排便时引起的肛门疼痛，就有意控制大便，殊不知，粪便在肠腔内停留时间久了，粪便中的水分被过度吸收，反过来更加重了便秘，便秘又使痔疮（或肛裂）加重，造成恶性循环。

便秘?排便疼痛（不适）?久忍大便?大便干硬?加重便秘?排便怒挣?痔病、肛裂加重?恶性循环

◆合理膳食

保持大便通畅，一是注意饮食的搭配，饮食应粗细搭配，多吃新鲜蔬菜、水果等。平日要增加膳食纤维的摄入，其纤维素可以促进肠蠕动，使粑粑松软易于排出。

小编温馨提示：您若想食用香蕉来助便，请务必选择“熟透”的香蕉，待表皮完全变黄后再食用，没有熟透的香蕉含有鞣酸，鞣酸可能会加重便秘。

◆科学饮水

根据《中国居民平衡膳食宝塔（）》推荐，建议每天需要摄入～毫升的水（约7～8杯）。

每天晨起后空腹喝一杯ml～ml的温开水，一是为身体补充夜间代谢失去的水分，二是可以促进胃肠蠕动，帮助排泄顺畅，防治便秘。

◆适量运动

应避免长时间“久坐”、“久卧”不动，提倡适度运动，劳逸结合。

◆中医特色疗法：摩腹

中医传统摩腹手法可以帮助肠道活跃，具体方法是：晨起或临睡前取仰卧（平躺），双手重叠至右下腹部，顺时针走向进行，由慢到快，从轻到重，以加快肠蠕动，促进排便，每次至少坚持10分钟。

—3—

治“秘”误区

?有关“开塞露”的使用注意：

日常生活中，比如偶尔一次排便难解，可以使用开塞露等物理手段通便，包括灌肠在内，仅作为“应急”状况下使用，不推荐经常性使用，反复使用开塞露会导致排便反射减弱，直肠敏感性下降，加重便秘病情。

?不推荐自行滥用通便药物及保健产品：

便秘患者多自行选用“缓泻药”、“润肠茶”、“小红丸”等一些具有“通便、养颜、减重”功效的保健产品辅助通便，市面上这些所谓的网红产品中多含有蒽醌类物质（什么是蒽醌类物质？请继续往下阅读），短期内虽然可以帮助排便，使其顺畅，但长时间使用容易造成结肠黑变病，以致于形成“泻药结肠”，加重便秘病情，导致药物依赖性便秘、顽固性便秘、混合型便秘（慢传输型便秘+排便障碍型便秘），治疗尤为棘手。

小编跟诊手记：门诊上经常可以看到长期服用泻药的便秘患者，经肛门镜检查，肉眼看到直肠粘膜呈“豹纹样改变”，或行纤维结肠镜检查后，肠镜报告提示“结肠黑变病”，其实，不用过度紧张，结肠黑变病是一种良性病变，在停止使用泻药后，多数情况可以逆转。以往学术界认为结肠黑变病与结肠腺瘤、结肠癌的发病有一定的关系，但目前还没有确切的临床证据证实。

『结肠黑变病：病例介绍』

△男，80岁，因习惯性便秘，长期口服麻仁xx丸，便x胶囊辅助通便，肠镜示：全结肠粘膜呈重度豹纹样改变，检查诊断：（重度）结肠黑变病。

『详解：蒽醌类药物』

△蒽醌类药物，包括大黄、番泻叶、芦荟、决明子等在内，短期一过性服用是安全有效的，随着服用时间的延长，药物开始对肠神经造成损害，患者往往需要增加药量才能达到通便泻下的效果，...会成瘾哦!!!

以上为“现代医学”对于蒽醌类药物的认识，那么“中医学”对于蒽醌类药物的认识是：大黄、番泻叶、芦荟均属于“寒凉药”，为苦寒泻下之品，对于急性便秘，辨证属于“热秘”者，方可一过性使用，要注意中病即止，切忌久服，以免损伤脾胃，伤及元气。

小编跟诊手记：

急性便秘-蒽醌类药物-短期使用-注意“中病即止”

慢性便秘-蒽醌类药物-避而远之-强调“对因治疗”

《读经典?勤临床》

接下来，我们欣赏三篇古文，引出

“便秘治疗心法”

▼

小编读书笔记：

三篇古文-核心概要：对于慢性便秘的治疗，需对“因”治疗，而非对“症”治疗，古人一再告诫我们不要一味的使用泻下清热药物，而应辨证论治，根据便秘患者寒、热、虚、实具体症情，个体化遣方用药，从而使大便的排泄得到正常。

—4—

中医肛肠临证之“道”

系列论述之功能性便秘治疗心法

—5—

边氏外科“润通法”学术思想在肛肠科

临床应用拓展

“润通法"学术思想不仅应用于功能性便秘的治疗，在我院贯穿整个肛肠疾病的治疗当中，例如在治疗痔病便血，便血往往都是有一定的诱因，比如大便干结，患者排便时怒挣引起肛门直肠患部的血管压力增高、痔静脉破裂而出血，在中医辨证施治的同时，选用具有凉血止血兼有润肠通便功效的药物，比如地黄、槐角等，使其大便通畅，此时不宜使用峻猛泻下的药物，避免过度刺激而加剧出血。

又如，在围手术期，排便困难是肛肠病术后的常见并发症之一，术后一旦发生排便困难，必然加重创口疼痛，而创口疼痛又可引起肛门括约肌的收缩，进而使创面引流不畅，引发创缘水肿等一系列并发症，我院以“润通法”思想为指导，研制出中药制剂-愈痔煎，广泛应用于肛肠病术后的康复治疗，取得了满意的临床疗效。

—6—

“威灵仙”通便摘要

—7—

师徒情谊

一朝沐杏雨，一生念师恩

—8—

心怀感恩常常思源

《边氏外科诊治功能性便秘的传承发展与实践》

一文说明

值此教师节到来之际，首先感恩人生路上的每一位恩师对我的精心栽培与呵护，树高万丈不忘根，人若辉煌莫忘恩，不忘师恩，常念师情。以上三位恩师的宝贵经验是我踏入临床之初治疗便秘的有效利剑，随着不断临床实践与探索，结合所在中医肛肠学科的特色优势以及现代医学解剖等病理生理机制的研究，使我对功能性便秘的治疗有了新的的认识及体会。

在便秘专病的诊疗过程中，还要感谢上海中医院陆金根院长、南京中医医院丁义江院长、首都医科医院消化中心刘汶教授，以及我的恩师“亦师亦友亦如父”寇玉明教授对我的襄助，在此一并致谢。《边氏外科诊治功能性便秘的传承发展与实践》是“传承精华、守正创新”最好的实例体现。

------------------------------///参考文献///------------------------------

[1]中国营养学会编著.《中国居民膳食指南（）》：国家卫生和计划生育委员会发布，；

[2]仁德堂中医外科中心编著.《优势病种诊疗方案汇编肛肠科分册（）》：内部资料，；8-12.

[3]DouglasA.Drossman.等.罗马Ⅳ:功能性胃肠病[M].科学出版社，；

------------------------------///科学审核///------------------------------

-END-

编辑：畅愿

供稿：肛肠病研究室

部分图片来源网络版权归原作者所有

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