疏肝解郁,通便导滞治疗便秘一例
毕某
女，48岁。年9月18日初诊。
病史
大便秘结10余年，腹部胀满疼痛，大便5～7日甚至10余日1行，医院诊断为“习惯性便秘”，中西药均曾服用。中药进滋润之的或有小效，过3～5日又发；得峻下之味，重取效于当时，药后复秘。现经常服用果导片，或用开塞路后才能排便，停约后其秘如故。腹部胀痛，非常痛苦，经朋友介绍，前来求治。
刻下症见
大便秘结，努挣难下，嗳气频作，伴胸胁满闷，腹胀而痛，烦躁易怒，纳食减少。
检查
舌淡红，苔薄腻，脉沉弦。
辨证
女子以肝为本，多气多血，情绪不畅，肝失条达，疏泄失职，出现肝脾不调，气机阻滞，大肠传导失司，而致大便秘结难下；腹气不通，清浊失司，清气不升，浊气不降，故胸胁满闷；气不下而上逆、故嗳气频作；糟粕内停，气机郁滞，腹胀而痛，烦躁易怒；肠胃气阻，脾失健运，则纳食减少。舌淡红，苔薄腻，脉沉弦，为肝脾不调，内有郁滞，腹气不通之征。证属肝脾不调，腑气不通；病位在肝、脾胃、肠。
诊断
中医诊断
便秘（肝脾不调，腑气不通证）。
西医诊断
习惯性便秘。
治法
疏肝解郁，通便导滞。
方药
《伤寒论》四逆散合《证治准绳》六磨汤加减。
柴胡10g
枳壳10g
赤芍10g
白芍10g
木香10g
乌药10g
槟榔10g
厚朴20g
川楝子10g
延胡索10g
当归10g
白菊花10g
桃仁10g
沉香粉3g
__7剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊
服药后第2天便见肠鸣矢气，腹部胀满有所减轻，但排便仍不畅，纳差，苔薄日，脉沉弦，加莱菔子15g，焦三仙30g,加强健脾消导之功。再服7剂，
三诊
虽有大便，但便而不爽，腹痛减轻，苔薄脉弦，加火麻仁10g，决明字30g,增加下气通便之力。继服7剂。
四诊
大便畅快，日行1次，软硬适中，腹胀腹痛基本消失。嘱患者按照前方再服7剂，每晚1煎，以巩固疗效。随访半年，未见复发。
按语
便秘是临床上常见病症之一，其发病率较高。医者大多以攻下之法，初则有效，久则便秘更加严重，且长期服用大黄等泻下剂，可致黑变病。本案患者大便秘结、病情长、情续低落，又长时间内服果岛片、外用开塞露通便，致使脏腑功能减退，运化功能迟滞，而致大便秘结，腹胀疼痛，苔薄腻脉弦为主症，属气机阻滞。因而采用理气通滞法治之，选四逆散合六磨汤加减，取得满意效果。
本案特色
标本同治《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞，而物不行。”四逆散（柴胡、枳壳、白芍）疏肝解郁，调和肝脾。方中柴胡疏肝解郁，白芍养血敛阴，一升一敛，使郁热透解而不伤阴。六磨汤通利气机之剂，方中乌药顺气，木香调气，沉香降气，三药气味辛通，能入肝脾以解郁调气止痛，枳实破气除痞消积，槟榔行气消积，厚朴易大黄，祛其峻下而增强行气通腑之功。
重用厚朴厚朴理气宽中，行滞消胀。《本草汇言》载：“厚朴，宽中化滞，平胃气之药也。”凡气滞于中，郁而不散，食积于胃，羁而不行，或湿郁积而不去，湿痰聚而不清，用厚朴之温可以燥湿，辛可以清痰，苦可以下气。
中病即止六磨汤通利气机，需要注意“理气伤正”，药量、疗程
都要严加斟酌，特别对女性便秘应“中病即止”，并随症加入柴胡、川楝子、延胡索疏肝解郁，行气止痛，增强疗效。
活血化瘀“久病易瘀”，加桃仁活血润肠，沈师常用药对当归、白菊花润肠通便。全方共奏行气开郁，润肠通便之功。
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