两例犬色素性角膜炎的治疗分享

1.绪论

1.1病因

色素性角膜炎是角膜炎的一种表现，由于在角膜表面浓厚的黑色素沉着显著，从而掩盖了角膜血管新生。角膜上或角膜内的色素形成原因分为内因和外因性（刺激造成）两种。浅表性角膜色素是角巩膜缘黑色素细胞沿血管移行的结果。因此，浅表性实质色素沉着时必然有角膜血管新生。

或者，角膜内潜在的黑色素细胞和黑色素缺乏的黑色素细胞，在角膜血管新生时有可能被激活，角膜上皮色素在被角巩膜缘的干细胞刺激时也有可能呈现活性化。角膜上皮色素在疾病治愈或是得到控制时会被新的上皮置换（替代）而脱落。实质层的色素则会永久残存。短头犬巴哥犬色素性角膜炎的发病率约为82.4%，喜乐蒂牧羊犬及腊肠犬与其他犬种相比，角膜炎所伴发的色素沉着则更为显著。

角膜深部的黑色素多是由瞳孔膜残留、虹膜前粘连、破裂的虹膜囊肿等葡萄膜的原因引起的。某些类型的前房出血和角膜出血，是破裂的红细胞中的血红蛋白所引起的。

铁、铜、金、银等多种金属也可能会导致角膜的染色。最常见的角膜染色金属是铁，角膜里残存的异物也是比较常见的原因。

猫的角膜色素沉着多在角膜黑色坏死症的形成期出现，也有黑色真菌引起的角膜深色色素沉着的情况。

弥漫性角膜色素沉着往往是在病情的的发展没有得到重视或是未被发现而导致局部角膜或近乎全部角膜受到波及，导致犬失明。单侧双侧眼发病。其中干性角膜炎、兔眼性角膜炎和免疫介导性角膜炎是潜在原因。

1.2临床症状

角膜表层色素沉着显著。短头犬种的局部色素沉着多从内眼角的角巩膜缘开始呈三角形。弥漫性色素沉着在角膜中心部并呈漩涡状。由于进行的程度和色素沉着的原因，会伴随出现疼痛、眼分泌物、角膜血管新生等症状。双侧、弥漫性的情况下，因色素角膜炎多会导致视觉丧失。

1.3诊断

通常在透明的角膜上，伴有色素沉着的同时还会引起炎症反应即可诊断。

2.病例1

2.1病例介绍

松狮犬，雌性，10岁，未绝育，26.7kg。

一年前在他院已诊断为双眼干眼症伴有色素性角膜炎，表现为角膜混浊，眨眼，大量脓性分泌物且粘稠，结膜肿胀，用药为托百士，但未见明显好转，近期视觉出现障碍，后转至本院。

2.2眼科检查

基础眼科检查：

①IOP（眼压值）：OD：13mmHg，OS：11mmHg。

②STT值（泪液值）：OD：2mm，OS：1mm。

③裂隙灯检查

裂隙灯活组织显微镜检查：双侧角膜增厚，色素覆盖大面积角膜，血管增生，结膜红肿见（图1）。

④荧光染色：双眼阴性。

⑤迷路：光线下阴性；暗室下阴性。

图1.浓厚的色素沉着于大部分角膜表面

2.3诊断

双眼重度干眼症（干性角结膜炎），色素性角膜炎。

2.4治疗

①治疗方案：此患犬是由重度干眼症导致的色素性角膜炎，需积极治疗作为原发病的干眼症，角膜色素沉着会有所缓解。

②使用药物：泰利必妥滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、甲氧沙林滴眼液、环孢菌素药眼膏。滴眼液4次/日，眼膏2次/日。

③治疗护理：24小时佩戴伊莉莎白圈，7-14日复诊一次。

④治疗效果：治疗第2周，角膜所沉着的色素明显变薄（见图2），治疗第32周后，角膜透明度基本恢复，但局部还有色素沉着斑块（见图3）。

图2.治疗第2周后复查，色素沉着变薄

图3.治疗第32周后，角膜透明度基本恢复，只残留部分色素斑块

由于该患犬主人对于患犬干眼症的治疗积极配合，使得患犬治疗效果比较理想，表面逐渐清透。干眼症通常需终身使用治疗药物以促进泪液生成。

在治疗8个月左右时，由于长期使用环孢菌素眼膏出现接触性皮炎，后更换药他克莫司0.%滴眼液，目前状态良好（见图4）。

图4.长期使用环孢菌素眼膏引起接触性皮炎，更换他克莫司滴眼液后，眼炎症状消失

3.病例2

3.1病例介绍

泰迪，雌性，2岁，未绝育，5kg。

双眼角膜浑浊，未见脓性分泌物，结膜潮红，视力正常，眨眼，治疗期间使用素高捷疗，复方熊胆滴眼液，皮下连续注射头孢噻呋钠14日，他院治疗一个月后未见好转转至本院。

3.2基础眼科检查

①IOP（眼压值）：OD：13mmHg；OS：9mmHg。

②STT值（泪液值）：OD：11mm；OS：10mm。

③裂隙灯检查

裂隙灯活组织显微镜检查：双侧结膜红肿，巩膜充血，角膜增厚，角膜表层色素沉着明显，角膜血管生，房水闪辉。

④荧光染色：右眼阳性，左眼阴性。

⑤迷路：光线下阳性，暗室下阳性。

3.3诊断

双眼色素性角膜炎、葡萄膜谈；右眼角膜溃疡，滤泡型结膜炎。

3.4治疗

①治疗方案：实质性角膜炎会随着慢性葡萄膜炎而发病，也就是说，多数角膜炎深部的病变会伴随着前部葡萄膜炎而发病。因此，积极治疗双眼葡萄膜炎、角膜溃疡及结膜炎。在角膜溃疡与葡萄膜炎同时发生时先治疗角膜溃疡。要求治疗期全程佩戴伊丽莎白圈。

②药物使用：泰利必妥滴眼液（双眼）、谷胱甘肽滴眼液（右眼）、玻璃酸钠滴眼液（双眼），黄素腺嘌呤二核苷酸钠滴眼液（双眼），醋丁二氟龙滴眼液（左眼）。

③治疗结果：治疗第1周、第2周、第4周及第6周后右眼角膜溃疡、葡萄膜炎及慢性结膜炎痊愈（见图5）、左眼葡萄膜炎痊愈后色素色素沉着明显消退（见图6-7）。

图5.右眼结膜对比，结膜及睫状充血消失

图6.左眼角膜对比，随着治疗进程，色素消退

图7.左眼，裂隙灯对比，角膜光滑，透明度恢复

此病例在积极治疗葡萄膜炎及角膜炎下，恢复效果理想，溃疡治愈后双眼同时治疗葡萄膜炎，角膜逐渐透亮，但由于该犬患角膜炎较为严重，实质层有少量色素残留。目前该犬状态良好，已停止治疗。

4.讨论

临床医生将色素性角膜炎这个词作为诊断名来使用，但是，不能作为单独的疾病来考虑，找到原发病消除病因后，病情才会得到有效的缓解和控制。角膜实质层残存的色素想要完全去除是非常困难的。临床上干性角结膜炎、葡萄膜炎、眼睑内翻、兔眼性角膜炎和免疫介导性角膜炎等均是诱发此病的原因。

5.小结

一般情况下，去除刺激的原因后，色素沉着的进展会停止。干性角结膜炎和慢性浅表性角结膜炎引起的色素性角膜炎，需进行原发病的治疗。

由于睫毛和被毛的刺激而引起色素性角膜炎的情况下，需定期去除接触角膜的被毛，必要时，做鼻皱褶切除术等外科治疗。由于眼睑内翻和眼睑外翻等眼睑异常导致色素性角膜时，需通过外科矫正到正常状态，必要时可对短头犬进行内眼角的矫形手术。在治疗此病时需告知主人，角膜上沉着的色素想完全地去除是非常困难的。

参考文献

[1]《獣医眼科学—基礎から診断?治療まで—》，Charles.L.Martin，工藤荘六　译

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