浅谈黄褐斑
黄褐斑，中医称为“黧黑斑”、肝斑、“面尘”,因其对称分布,状如蝴蝶,又形象地被称之为“蝴蝶斑”。西医认为本病与内分泌有关，口服避孕药及化妆品等因素有关，妇女妊娠期较多见,也常见于绝经期及妇科疾病患者。中医古籍对黄褐斑的论述;黄褐斑，中医称之为“肝斑、黧黑斑、蝴蝶斑”等，早在《内经》中就有记载，如《灵枢·经脉》所言：“血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者。《灵枢?邪气藏府病形》曰:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍……,其气之津皆上熏于面。”脏腑之虚实,气血之调畅,通过面部变化反映出来。故五脏安则面露正色,一旦罹疾必见异色。黄褐斑的发生主要与肝、脾、肾三脏有关,气滞血瘀是其基本病机。气为血帅,气行则血行。气滞则血滞。《血证论》:“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅。”肝主疏泄喜条达。“妇女以肝为本”,因抑郁恼怒,情志不畅导致肝失疏泄,肝气郁结,气机不畅,血的运行因之而阻塞、血液凝涩不通而致血瘀,气血不能上荣于面而发褐斑;脾主运化,主管消化饮食及运输水谷精微,调节水液代谢及输布。脾气健运,则饮食水谷精微的消化吸收与运输功能才能旺盛,反之饮食不节、忧思过度,损伤脾胃,脾失健运,消化吸收运输水谷精微的功能失职,引起水湿潴留,阻遏气机,气滞血瘀,水谷精微之气不能输布于面,面失所养而发为黄褐斑;肾藏精,主生育与生殖,肾精化生肾气,肾的精气包含养肾阴和肾阳两方面。肾藏精、肝藏血、肝肾同源,生育年龄女性因肾阴不足不能养肝柔肝,致肝郁不达失于疏泄,气血运行不畅,肌肤经脉失于濡养,而生斑;肾阳虚,肾的气化失常,水湿内停,阻遏气机,气滞血瘀,阴气弥漫,肾色上泛于面而发面色黧黑。因此笔者认为；“无瘀不成斑、治斑不离血”，的辨证论治的基础上,注重内部调节,即予疏肝、健脾、补肾外,还应重视理气活血药物的应用,才能取得较好的临床疗效。笔者认为；平素气急易怒、抑郁多虑的人，由于情志不调，导致气机不畅，肝气郁结，而成肝郁气滞的证候。肝气横逆犯脾，脾气运化失常，气血生化乏源，血不能荣养肌肤，日久则面部皮肤出现淡褐斑片；气为血之帅，若气滞则血液运行无力，瘀滞脉内，阻塞经络，面部皮肤得不到五谷精微及气血的濡润，则枯槁成斑。且常伴有两胁胀满不舒，月经不调，经前腹痛，乳房胀满，舌红苔白，脉象偏弦等症。临床表现；损害为黄褐或深褐色斑片，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。无主观症状和全身不适。色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关。精神紧张，熬夜，劳累可加重皮损。黄褐斑一般可分为三型：1.面中型：最为常见，皮损分布额、颊、上唇、鼻和下颏部;2.颊型：皮损主要位于双侧颊及鼻部;3.下颌型：皮损主要位于下颌，偶可累及颈部"V"型区.注意；需与雀斑，瑞尔黑变病，太田痣，颧部褐青色痣鉴别笔者常见的三个症型；肝郁气滞型、脾失健运型、肝肾阴虚型，三型进行简单的论治。1.肝郁气滞型；临床表现；颜面部呈分布对称的黄褐斑片，以面颊目周为著，境界清楚，斑色发青，烦躁易怒，情志不随精神抑郁，女子月经前后不定期，且连续3~4个，月经前斑色加深、双乳胀痛、胸肋痞胀，纳谷不香，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或脉弦细。证属肝郁化火气滞血瘀，治宜疏肝解郁，化瘀消斑。方选逍遥散加减药物选用柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷、若为月经后加川芎、益母草；痛经，加乌药、延胡索；月经先期、淋漓不净，加白头翁、秦皮；月经量多、色红质稠，加牡丹皮、栀子；脘闷，加厚朴、陈皮、木香。按本病案；“源于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇人多有之”故笔者以丹栀逍遥散及柴胡疏肝散为基础方，方中牡丹皮、栀子清热除烦；当归、白芍、熟地黄养血柔肝，可使肝疏泄条畅而有利于调经活血，达到治本之目的；桃仁、红花乃活血化瘀要药，可使“瘀血去而新血生”；川芎乃血中气药，善走头面，可引药上行；柴胡、香附疏肝解郁，可使肝气条达；薄荷助柴胡散肝郁而生之热；白术、郁金健脾益气、行气解郁；白僵蚕祛风通络；茯苓实脾，与白僵蚕成对使用可美白祛斑，具有协同作用；益母草活血调经，用于治疗妇女血瘀气滞、行经不利；炒酸枣仁养心安神敛汗；甘草补脾益气，调和诸药。全方共奏健脾益气、养血疏肝、活血调经之效。2.脾失健运型：临床表现；面部呈淡黄褐色斑片,以前额、双颧、鼻周、口周较为明显，面色萎黄，头晕心悸，身疲乏力，四肢倦怠，神疲嗜睡或失眠多梦，纳谷不香，月经后期，经量少、色淡,或闭经，舌质淡，苔薄白或腻，脉细。证属脾虚不运，气血两虚。治宜健脾益气，养血调经。方选归脾汤加减，药物选用黄芪、人参、茯苓、白术、当归、龙眼肉、山药、远志、甘草、大枣、木香。若营血亏虚加白芍、熟地黄、川芎、阿胶；形寒肢冷、腰酸乏力，加山茱萸、枸杞子、杜仲;脾肾气虚、阳气不足，加桂枝、白附子、细辛。按“阳明胃脉荣誉面”，脾胃的盛衰对面部气血起着决定性的作用，脾不健运，疾瘀内生，清不升，浊不降，浊气上泛，蕴结肌肤，则易生褐斑，脾失健运，气血生化不足，气虚血亏，运行滞涩，故经血量少。故笔者治疗时以健脾化湿与疏肝化瘀并举，痰湿消而淤血散。加减归脾汤方中黄芪、党参、白术、茯苓、山药健脾益气，生化气血：熟地黄、白芍、当归滋阴补血，养血活血，丹参既能破宿血，又能补新血，调经脉，泽兰、红花、川芎活血祛瘀，通畅血络；桂枝温阳通脉，宣郁散寒，白僵蚕袪风通络：甘草调和诸药，全方共奏益气养血、温阳健脾、化瘀痛经之效。服后药虽气虚缓解，但月经人少，乃肾气不足、精亏血少之故。由健脾运化水谷精微需要慎重阳气的温煦，滋补肾精，可促进气血生化，填补肾阳，可温煦脾的运化从而加强气血的生化，固加枸杞子、菟丝子宜补益肾精、温肾助阳。3.肝肾阴虚型：临床表现：颜面无光泽，斑色暗黑，以鼻为中心，对称分布于颜面，头晕耳鸣，手足心热，虚烦不得眠，目涩口干，腰膝酸软，倦怠无力，月经量少，大便秘结，舌质红，苔少，脉细数。证属肝肾阴虚。治宜滋补肝肾，方选君山富硒浓缩六味地黄丸、二至丸，药物选用山茱萸、熟地黄、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、墨旱莲、女贞子。若阴虚火旺，加知母、黄柏：畏寒肢冷，加仙茅、淫羊藿：腰酸，加菟丝子、杜仲：月经量少，加当归、川芎。按肝肾同源，肾阴又称元阴，是机体阴液的根本，是生长、发育和生殖的物质基础。肾的阴阳既要充盛、又要相对平衡、协调。若肾阴亏损，精不化血、精不化气，精血、肾气不足，则月经的异常就会随之而来：经血亏虚。头面失荣，或阴不治阳，虚火上炎，熏灼面部，血热滞结，则发生黄褐斑，故笔者治疗时以滋阴补肾为主，辅以养血活血，达到精血充盛、阴平阳秘、冲任条畅、化瘀消斑的目的。4.总结：黄褐斑作为一种色素沉着性的病变，虽属皮肤病范畴，但以女性患者为多，是一种常见的皮肤病，发病原因较为复杂。笔者认为该病的病机根本在于机体脏腑、气血、充任的失调、并与肝、脾、肾。三脏的关系最为密切，三脏均会导致气血运行障碍，气血瘀滞，颜面失与营养故发为黄褐斑。所以建议大家，平时要多注意防晒和多吃蔬菜与水果如：西红柿、黄瓜等，以及保证充足的睡眠，良好的心情。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
