色素性皮肤病常用的激光治疗方法
本医院皮肤科主任刘永生教授
一、Q开关激光技术
迄今为止，Q开关激光是应用选择性光热作用原理进行治疗最为成功的激光，一些真皮来源的色素性皮损（如太田痣）获得了几乎%的清除率，文身的治疗也变得简单和方便，部分先天性小痣也能应用Q开关激光并获得一定疗效。
Q开关激光，由于脉冲宽度短于黑素小体的热弛豫时间，已被用做选择性轰击黑素小体的手段来治疗色素性皮肤疾病。这些色素-特异的激光可分为三组。绿色激光由于波长较短，对皮肤的穿透深度不如红色激光和近红外激光，所以绿色激光仅对表皮色素性皮损有效。
另外脉冲强光（IntensePulsedLight，IPL）也成功地应用于表浅的色素增加性皮肤疾病的治疗，由于脉冲宽度宽，因此在正常的治疗过程中合理的操作，出现色素沉着的副作用相对要少一些。
1、绿色脉冲激光
绿色激光可进一步分为脉冲激光和非脉冲激光，而红色和近红外激光有脉冲激光（Q-开关）系统光的代表有倍频Nd：YAG激光，波长nm，脉宽5ns和10ns。这种激光对表皮的色素都非常有效，如日光性黑子和雀斑。
由于绿色激光同时能被氧合血红蛋白良好地吸收，因此激光治疗后有可能导致紫癜的形成，形成的紫癜性损害可在疗后的1～2周左右消退。经过治疗后色素性皮损可在治疗后的4～8周左右消退或变浅。偶尔，形成的紫癜会引起炎症后的色素沉着。
2、红色脉冲激光
现今应用的红色脉冲激光有Q-开关红宝石激光和开关翠绿宝石激光，前者释放波长nm、脉宽20～50ns的短脉冲激光，后者则释放波长nm、脉宽50～ns的短脉冲激光。
这类激光波长较长一些，穿透相应也较深一些，这类激光对含有黑色素的黑素小体和色素细胞的作用机制包括：对靶组织的选择性光热作用、光声学机械作用和化学变化等。
光声学机械损害是由于靶组织瞬间的热扩张，产生压力波，这样导致真皮内色素颗粒的碎化。在真皮内，黑素小体富含Ⅲ期和Ⅳ期黑色素，这些黑色素吸收激光能量后，会导致选择性的黑色素的毁坏。
太田痣对激光的反应非常好，很少见到复发。
3、近红外脉冲激光
Q-开关Nd：YAG激光能产nm、10ns的脉冲激光，与绿色和红色激光相比，黑色素对这种激光的吸收较少，但是它的优势在于它对皮肤的穿透能力较好。
另外，它可能对较深色皮肤的患者更为有效。如同Q-开关红宝石激光和开关翠绿宝石激光一样，Q-开关Nd：YAG激光对太田痣的治疗非常有效。
Q-开关Nd：YAGnm脉冲激光有一治疗模式（大光斑、低能量）可以较好的用于黄褐斑治疗，包括HLS公司（HypertechLaserSystem）的德国大Q激光器等，尚带有FR治疗模式，能更好的用于黄褐斑治疗；倍频nm能用于雀斑、咖啡斑、脂溢性角化等治疗；能很好地解决纹身、太田痣等疾病治疗。
4、强脉冲光
这是一种宽光谱的复合光，标准的强脉冲光波长范围在～nm，通过滤光片过滤，获得某一段区间光进行治疗。强光和激光不同，首先脉冲宽度和脉冲延迟是可以任意调节的，而激光通常不能调节。
另外强光治疗的选择性不如激光强，因此治疗的针对性不如激光，但是正因为针对性不强，因此他对很多皮肤问题都能有效治疗。
事实上，临床合理应用IPL能成功治疗包括色素性疾病在内的多种皮肤疾病，如脱毛、光老化、血管性皮肤疾病、痤疮等等，尤其是表浅的色素性皮肤疾病疗效好，副作用少。
二、表皮内色素增加性皮肤疾病
1、雀斑
可选用波长为nm、nm（德国大Q）、nm、nmQ-开光激光（翠绿宝石激光）及IPL（强脉冲光，光子）治疗，治疗效果好。
2、脂溢性角化（也称老年斑、老年疣）
可使用Q-开关激光（翠绿宝石激光）或长波长激光（德国大Q）治疗，治疗方法同雀斑。也可使用点阵激光进行治疗，对较厚的皮损可采用高能超脉冲C02激光或者脉冲铒激光治疗，能更快消除皮损。
3、咖啡斑
可用倍频nmNd：YAG（德国大Q）激光、Q-开关nm翠绿宝石激光治疗。
三、真皮色素增加性皮肤疾病
1、太田痣、伊藤痣、颧部褐青色痣
使用Q-开关nm翠绿宝石激光、Q-开关Nd：YAG激光（德国大Q）均能获得非常满意的治疗效果。
治疗间隔1～6个月（多为2～3个月）。一般在治疗1～3次便能获得一定的疗效，但也有部分患者需要治疗次数为2～7次或更多。
2、黄褐斑
本病色素细胞功能紊乱，任何创伤性治疗均可能使色素异常加重。
使用Q开关nm激光（德国大Q），采用低能量密度、大光斑进行治疗。这种治疗方法对黄褐斑具有明显的疗效。但是停止治疗后患者仍然有复发的可能，因此在激光治疗的同时联合药物治疗非常重要。也可配合IPL进行治疗。
3、文刺治疗
三种Q-开关激光系统（绿色、红色和近红外线）能有效地清除文刺，而且很少形成瘢痕或其他的伴发症。也可以采用Q-开关Nd：YAG激光（nm和nm，德国大Q）、Q-开关nm翠绿宝石等治疗，效果非常好。
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