治疗便秘:强调饮食、运动和排便习惯管理
作者:医院消化科主任钱家鸣教授
长期服用刺激性泻药是导致结肠黑变病的原因之一。大部分便秘患者会服用泻药,自行服用刺激性泻药或未按医嘱长期、大量服用刺激性泻药,使肠道细胞在长期的刺激下发生变化,最终结肠表面出现黑斑,进一步加重则黑斑成片,最后在结肠镜下可见整个结肠变黑,称之为结肠黑变病。
值得注意的是,目前一些女性便秘患者,常出于减肥等目的,饮用减肥茶或服用泻药,其中不乏含有大黄、番泻叶等成分,均属于刺激性成分。长期饮用可能导致便秘以及结肠黑变。此外,长期粪便存留本身对肠道黏膜也是一种刺激。因此,长期便秘也可导致结肠黑变病。
由于刺激性泻药黑变病风险较高,容积性、渗透性泻药相对风险较小。因此对于便秘患者,一般都是推荐改变饮食、加强运动,配以渗透性、容积性泻药改善症状,容积性泻药如小麦纤维素,是从小麦中提取的药用纤维素补充剂,可迅速改善膳食纤维摄入情况。能软化大便、增加粪便体积和重量、减轻排便困难、降低排便时腹压,减轻出血、脱出、疼痛等症状,是便秘基础治疗药物(中国慢性便秘诊治指南推荐用药)。适用于任何年龄段,特别适合于老年人、儿童、孕妇等情况。饮食方面,主张吃一些水果、蔬菜等有一定体积,且能量低的食物,帮助排便。养成良好的排便习惯也非常重要,如早晨起床后有意识地进行排便。通过这种管理尽可能减少刺激性泻药的使用。
除了饮食所致大便干燥、肠动力不足,引起便秘外,很多年轻人存在一些精神压力性便秘。精神过于紧张时就发生便秘,一放松可能就可以排便。在难治性便秘中约1/3患者含有精神因素,诊治过程中需注意疏导工作。
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