黄门讲坛丨面部皮肤病的诊断与鉴别诊断二
面部皮肤病的诊断
与鉴别诊断（二）
黄莺教授在参加了苏州皮肤科年会的奔波后立即投入工作，一天辛苦门诊后，为黄小兵们带来了又一场精彩绝伦的关于面部皮肤病的讲课。
本节重点
面部皮肤病种类丰富，常见的有痤疮、雀斑、黄褐斑、酒渣鼻、激素依赖性皮炎等。因为皮损多在面部，严重影响患者的身心健康。本节黄莺教授主要介绍了雀斑、黑变病及盘状红斑狼疮三个病。下面就分别对这三个病进行简单介绍。
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雀斑雀斑是一种好发于中青年女性的常染色体显性遗传性皮肤病。多在3～7岁左右出现皮损，女性较多。其数目随年龄增长而逐渐增加。好发于面部，特别是鼻部和两颊，可累及颈、肩、手背等暴露部位，非暴露部位无皮疹。损害为浅褐或暗褐色针头大小到绿豆大斑疹，圆形、卵圆形或不规则。散在或群集分布，孤立不融合，无自觉症状。夏季经日晒后皮疹颜色加深、数目增多，冬季则减轻或消失，常有家族史。此病易诊断难治疗，常用脱色治疗（如3%～5%氢醌霜、0.1%维A酸软膏等），腐蚀、破坏性治疗（如液氮冷冻、三氯醋酸或酚点涂、机械磨削等），激光选择性治疗等。此外雀斑患者应尽量避免或减少烈日暴晒，或涂以防晒霜类避光剂，以减少雀斑的发生或减轻雀斑色泽的加深。
黑变病黑变病又称瑞尔氏黑变病。是一种好发于中年女性面部皮肤为主的灰褐色色素沉着病。皮损好发于面部，尤以前额、颞、颧部为明显，也可扩展到颈侧、胸、腋窝、脐及前臂等处。皮损具有光敏性，日晒后有轻度瘙痒，最终形成网状排列的色素沉着斑，灰紫色或紫褐色，境界不清。本病的发生与长期接触沥青、焦油、石油及其化工制品，化妆品相关成分如表面活化剂、防腐剂等，维生素缺乏、营养不良、内分泌紊乱有关。临床分炎症期、色素沉着期、萎缩期三期。本病治疗要避免光敏物质的接触，局部可用3％氢醌霜或SOD霜，内服复合维生素B或静脉点滴大剂量vitC或硫代硫酸钠等，但仅部分病人有效。
盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮是一种慢性皮肤黏膜结缔组织疾病,它是皮肤型红斑狼疮(CLE)中最常见的一种类型。发病部位主要是暴露在外受日晒的部位，皮损呈暗红色斑块，呈圆形或不规则形，境界清楚；边缘略高起，中央轻度萎缩，形如盘状；表面附有粘膜性鳞屑，伴毛细血管扩张，可累及耳廓、唇部、头部、口腔粘膜等。治疗需局部治疗与系统治疗，药物治疗与非药物治疗相结合。此病病程慢性，预后较好。头部皮损可导致永久性脱发；下唇糜烂溃疡经久不愈，可继发癌变；5%可转变为SLE。
本节讲授的三种病虽分属不同系统，但都与日光密切关系。如日光曝晒后雀斑、黑变病的皮损会加重或出现瘙痒、灼热感，红斑狼疮的发病部位主要是暴露在外受日晒的部位，所以平时正确防晒尤为重要。
本期主编：黄莺
责任编辑：卿春
图片供应：陈甜甜
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