惟视诊室巩膜变黑了,这是为何

编者按：

老年白人女性，因双眼巩膜色素进行性沉积就诊（图1A）。既往眼部病史：双眼窄房角及高眼压，行LPI及抗青光眼药物点眼，Vod：20/25，Vos：20/20，双眼眼压21mmHg。裂隙灯检查示双眼轻度白内障伴窄房角，同时可见激光孔。眼底检查可见右眼周边视网膜铺路石状退变，双眼周边部视网膜色素异常。随诊期间，又出现双耳耳软骨色素沉积（图1B）。

图1示：色素沉着的部位

答案：B

诊断：米诺环素引起的巩膜及眼周色素沉着

巩膜色素沉着可由种族黑变病、年龄相关性眼病色素沉积、结膜痣、结膜黑色素瘤、眼皮肤黑色素细胞增多症、胶原合成异常（Ehlers-Danlos综合征、成骨不全症）、代谢性疾病（黑尿症）及药物（噻吩嗪类、抗疟药、胺碘酮、肾上腺素局部使用及四环素类抗生素）等因素引起。因此该患者应着重询问其用药史。

米诺环素是四环素类抗生素中的一种，由于其具有较高的脂溶性，其可以引起皮肤、口腔、骨骼、甲状腺，甚至眼部的色素沉积（药物累积剂量g）。巩膜色素沉积多起自角膜缘，为一3-5mm范围的蓝灰色色素带，与该患者眼部表现一致。

目前临床建议，一旦出现米诺环素引起的色素沉积，应早期停止用药，因为眼部的色素沉积多为不可逆的。

嘱患者停用米诺环素。随诊可见皮肤色素沉积有所减轻，但巩膜色素沉积无明显变化（图2）。

图2示：患者停用米诺环素后的眼部改变

眼部出现色素沉着的患者一定要详细询问其用药史，一旦确定为四环素类抗生素所致，建议早期停用并随诊观察。

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