多囊卵巢综合征不可怕中医教你打败它
多囊卵巢综合征（PCOS）
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，以持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为主要特征，并伴有生殖功能障碍和糖脂代谢异常。多囊卵巢综合征的概念是在近代才被人所认识，故典籍中没有相关的论述，根据多囊卵巢综合征的临床表现，归属于“不孕”“月经过少”‘月经后期’“闭经”“癥瘕”等范畴。现代中医对这一疾病有自己独特的认识和看法。
认识多囊卵巢综合征，先从认识卵巢开始。从现代医学的解剖讲，卵巢为女性的性腺，其主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素，其大小及形状随年龄增长而有改变。一般而言，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子。卵巢为实质器官，即卵巢不像胃、肠等器官内部是空腔状的。卵巢实质可分为皮质和髓质两部分，其中皮质就是卵巢的主体，是由大小不等的各级发育卵泡、黄体及它们退化形成的残余结构及间质组织组成。
了解了正常状态下的卵巢，那么多囊卵巢也就不难理解了。在超声检查下，可以见到卵巢增大，一侧或双侧卵巢各有12个及以上大小不等的、且直径在2~9mm的囊性卵泡，呈车轮状排列，在图上看像项链一般，即“项链征”。
在图片的帮助下我们可以知道，多囊卵巢就是卵巢里有许多个未发育成熟的囊性卵泡，在这样的卵巢中无优势卵泡发育和排卵，卵巢功能失调，则女性正常的排卵和性激素的分泌就被影响，从而导致一系列的症状出现，这就是多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征多起病于青春期，女性在初潮后逐渐出现月经不调的情况，如月经后期、月经过少甚至闭经，或表现为月经频发、经血淋漓不尽等，育龄期女性在想要生育的情况下发现不孕，或怀孕后易出现不良妊娠结局。多囊卵巢综合征的体征表现也比较特别，概括为多毛、痤疮、黑棘皮、肥胖：多毛即毛发增粗增多，尤其以性毛表现明显，亦有部分患者出现脂溢性脱发；痤疮多表现为油脂分泌较多的油性皮肤及痤疮，以面部、背部较明显，甚至有患者面部痤疮久发多发、反复发作，久治不愈，给患者带来巨大困扰；黑棘皮常见于阴唇、项背部、腋下、乳房下、腹股沟等皮肤褶皱部位出现的对称性灰褐色色素沉着，皮肤增厚，质地柔软；肥胖多见腹部肥胖，体重指数BMI≥25。患者可表现为这四大特征中的一种或多种，近年来也有无典型体征的患者。
中医认为，多囊卵巢综合征发病多与肾、脾、肝关系密切，起病于痰湿、瘀血等病理产物关系密切，导致“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能紊乱而发病。现代医学的检查手段可以说是中医望闻问切的延伸，通过超声检查可以看到的卵巢内多个未成熟囊泡，可以认为是属于中医所言“有形之邪”，一般而言指的就是痰湿、瘀血这些病理产物。本病病性多属本虚标实，以脏腑功能失调为本，痰浊、瘀血阻滞为标，二者互为因果作用于机体而致病。
多囊卵巢综合征辨证主要根据临床症状、体征与舌脉，并根据不同时期确立不同治法，青春期重在调经，以调畅月经为先，恢复周期为根本；育龄期根据患者的诉求，以助孕为要。总的治则以补肾治其本，健脾理气化痰，疏肝解郁泻火，活血化瘀调经治其标，标本同治；若见体胖、多毛、卵巢增大、包膜增厚的特点，常配以祛痰软坚、化瘀消癥之品治疗。
病因病机
中医认为多囊卵巢综合症的病机为肾虚、痰凝、血瘀、肝郁、阴虚。患者多以肾虚为病之本，痰瘀交阻，心肝火旺为病之标。肾虚无力鼓动氤氲之气，则卵子发育迟缓，无优势卵泡；肾虚气血运行无力，瘀滞冲任胞宫，表现为卵泡胞膜厚，卵子不能排出；脾肾阳虚运化失职，又可引起痰湿，证见肥胖，白带量多；痰瘀化火，症见痤疮，多毛；痰瘀搏结，日久成瘕，故见卵巢增大。
1肾虚劳损中医认为“肾主生殖”、“经水出诸肾”，故先天禀赋不足，肾气未盛，天癸不至，冲任失养，精血无从而生，血海难以充盈，导致闭经、月经稀少、不孕等症。又可分为肾精不足、肾阳虚弱两类证候。
①肾精不足：元阴亏虚，冲任气血乏源，无以下注胞宫。
②肾阳虚弱：气化不利，又可致水湿内停，或脾阳失于温煦，痰湿内生，或胞宫胞脉气血无以温运，而致瘀阻经脉，气血不能下注胞宫，故表现为一系列虚实夹杂的综合症状。因此，无论是肾阴虚还是肾阳虚，都可发生因虚致瘀的病理改变，致冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出。
2瘀血内阻情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀；或月经不畅，或产后余血未尽，留滞成痰；或气虚不足，无力推动经血运行，脉络枯涩，因虚而痰。痰阻冲任，气血不能下注胞宫，以致闭经。
3痰湿阻滞素体肥胖或恣食膏粱厚味，或饮食失节，损伤脾胃，脾气不健，运行失常，水精不能敷布，反成痰湿而留蓄体内，阻滞气机，影响经脉畅行，冲任不通，月事失调，或月经延后，或经闭不行，或成症瘕，乃至不孕。元?朱丹溪认为“若是肥盛妇人,禀受甚厚,咨于酒食之人,经血不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰。”故素体肥胖或过食膏粱厚味，或饮食失节，损伤脾胃，运化失职，痰湿内生，经脉受阻，冲任气血受阻，血海不得以满盈，月经闭止或失调，痰湿凝聚，脂膜壅塞，肺气不宣，日渐体胖多毛，卵巢增大而致病。
4肝气郁结情怀不畅，或恼怒过度，肝失条达，疏泄失常，气机郁结，郁久化火，干扰冲任，血海不宁，月事不调，或难以受孕。
辩证论治
1肾阳虚痰湿证主证：头重昏蒙，腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，双下肢为甚，懒动乏力，面色偏暗，月经量少色淡或闭经不孕，性欲冷淡，事下清稀，小便频数，大便时稀，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。形体虚肥，双卵巢多囊性改变。
治法：温补肾阳，化痰泄浊。方药：金匮肾气丸合桃红四物汤加减。
2肾阴虚血瘀证主证：腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，咽干颧红，月经量少或闭经，或见月经先期，淋漓不尽，小便短赤，大便干结，舌质黯，瘀斑，或舌红少津，苔少或光剥，脉细弦数。肥胖、黑棘皮、双卵巢多囊性改变，胰岛素抵抗，克罗米芬抵抗。
治法：滋补肾阴，化瘀生新。方药：知柏地黄丸、二至丸合桃红四物汤。
3痰瘀互结证主证：形体肥胖，面色偏黯，毛发浓密，胸脘满闷，倦怠乏力，多懒动，头晕目眩，白带量多，闭经不孕，或月经量多，经期提前，少腹作痛，舌体胖大，舌质紫暗或有瘀斑，苔厚腻，脉沉细。
治法：燥湿化痰，化瘀泄浊。方药：苍附导痰汤合少腹逐瘀汤加减。
4肝郁化火证主证：形壮体胖，面目红赤，痤疮丛生，烦躁易怒，头痛眩晕，胸胁胀痛，失眠多梦，口干口苦，闭经，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，理气通瘀。方药：龙胆泻肝汤合血府逐瘀汤加减。
多囊卵巢综合征起病原因至今尚未阐明，是妇科的常见病和疑难病，其发病与很多因素有关，可能涉及的机制有下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，胰岛素抵抗和高胰岛素血症，肾上腺内分泌功能异常，涉及多系统的代谢紊乱，病情复杂，缠绵难愈，故应重视一般治疗，平时应加强锻炼，控制体重，体重下降10kg可减少胰岛素水平40%，减少睾酮水平3.5%，并有可能恢复排卵；同时调整饮食，避免服用高雄激素制剂或食品，饮食清淡，戒除烟酒；做到起居有节，心情舒畅，进行全身状态的调整和改善，以防继发糖尿病、子宫内膜癌等疾病。
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