美沃斯在线讨论会第一场速记注射与激光联
美沃斯专家在线答疑第一场完美收官，原定6月29日晚21点结束的在线讨论一直持续至深夜，当晚，来自海内外的皮肤激光美容界专家大咖们针对诸多话题展开了深入讨论，由于我们的群仅可以容纳人，所以，我们专门整理了整场会议讨论的内容，方便更多的同仁们一起学习，一起进步。这正是美沃斯办会的宗旨。我们希望可以集大家的力量，做更多接地气的实事，让我们的医美人通过这个平台收获更多！
美沃斯的平台本身提倡的就是百花齐放，百家争鸣，因此，所有涉及的讨论，不同专家观点会有一定区别，我们将当晚的讨论问题及互动内容如实整理，仅供大家参考，也希望大家可以把自己的观点发至我们的公共平台，美沃斯欢迎来自各方面的声音！
QA“1、超声刀治疗结束，是否可以在皮肤温度正常后直接进行玻尿酸填充治疗？黄柏翰老师：超声刀治疗后，最佳结果还要经过一段时间才会出现。因此如果治疗后直接进行玻尿酸注射，很有可能沒有办法精确判断所需用量。因此，并不十分推荐。王朝辉老师：因为超声刀的热能是点状的，所以我认为可以超声刀后立即打，但是不可以超声刀前施打。“2、超声刀治疗结束，是否可以在皮肤温度正常后直接进行肉毒素注射治疗？黄柏翰老师：肉毒素治疗的是动态皱纹，超声刀治疗结束后，并不会影响动态纹路的表现，因此肉毒素注射沒有什么疑问。王朝辉老师：同上题的道理，我认为是可以的。李远宏老师：超声刀，是利用聚焦超声，作用在真皮深层，甚至皮下，尤其是筋膜，起到加热收紧的作用。同时刺激胶原蛋白的新生。虽然我还没有做过，但从理论上来说，超声刀治疗后，皮肤内部的温度会上升到55度才会有胶原蛋白的变性，70度左右才会引起筋膜的收紧。因此，在进行超声刀治疗的时候，皮肤内部收到的机械力和热作用还是蛮大的。在之后的一段时间内，组织会持续修复。新陈代谢率都是增快的。众所周知，肉毒素注射的注意事项就是不要大量饮酒做运动汗蒸，避免血液循环加快，导致肉毒素浪费掉。所以不建议在超声刀或其它作用较深的光电设备，如点阵射频，双极射频或者多极射频治疗后立即进行注射。李雪莉老师：我同意远宏教授的意见，所有光电有热效应的治疗与玻尿酸注射最好间隔1个月，肉毒素注射最好皮肤降温处理后或者他日进行联合治疗最佳。“3、超声刀治疗后多久才可以进行水光注射治疗？王朝辉老师：我一般都立刻做，会比较肿，但效果很好。“4、水光注射治疗时，肉毒素的量加多少单位更合适？梁虹老师：水光注射加肉毒素我们现在是20个单位左右。王朝辉老师：越稀越好，我一般不加肉毒素。如果病人皮肤薄，扩散至肌肉，有可能会引起一些不对称的问题。“5、对于泪沟填充、丰唇，除了瑞兰哪种玻尿酸更适合？王朝辉老师：Juverderm也不错，凝胶式玻尿酸，是嘴唇的首选。“6、关于水光注射，请问大家都用什么配方？李远宏老师：我们是2支玻尿酸（非交联，润百颜），3ml氨甲环酸（1g/ml），谷胱甘肽0.6，30-50U肉毒素。个人认为非交联的玻尿酸疗效不会超过3-5天，氨甲环酸、谷胱甘肽的半衰期更短，真正能起到缩毛孔、紧致皮肤的还是肉毒素。水光注射相当于新加坡的WoffleWu提倡的肉毒素的微滴注射。因肉毒素的疗效大约3-4个月左右，所以加了肉毒素的水光大约4个月1次。另外，水光注射后，局部再辅助玻尿酸和生长因子的涂抹。韩雪峰老师：其实我和李远宏教授的配方差不多，0.5逸美的vigor,30u肉毒素，配成4毫升(用肿胀液配，0ml盐水+40毫升2%利多+1ml副肾+碳酸氢钠20ml，就是常规的吸脂肿胀液配方)，有时会加氨甲环酸50mg,或者vc0.5ml苑丰老师补充：除油性皮肤外不建议用肉毒素。李远宏老师补充：同意，我一般选择的适应症是毛孔粗大和油皮。“7、水光注射治疗加入哪些产品配方效果更好？如何解决加VC后的疼痛问题？可否同时加利多卡因？王朝辉老师：只要是美塑真皮疗法类的原则上是可以的，至于加利多卡因的话要看用什么材料，因为利多卡因属于酸性，打进去的东西是酸性的话，是沒有影响的，如果打进去的东西是碱性的话，可能影响疗效。“8、对于黄褐斑的患者，水光注射加氨甲环酸有没有可能出现肤色返黑现象？李远宏老师：还没遇到反黑的案例。但是黄褐斑并不是水光的适应症。因为，美白剂的半衰期太短，根本无法长期起效。而且，大部分黄褐斑的皮肤真皮内都有一定的毛细血管扩张（炎症），水光也是个刺激的过程。“9、关于敏感性皮肤可以采用水光注射吗？李远宏老师：不建议。正如敏感皮肤不适合微针一样。可能无法耐受刺激，反而导致痤疮样发疹。尤其是激素依赖性皮炎，容易刺激皮炎的爆发。郑荃老师：敏感，只要不是明显皮炎，可考虑做。但是严重皮炎，尤其激素依赖，不做！“10、五年前做过金丝植入，现在可否做一些皮肤的抗衰治疗，比如彩光、调Q激光？王朝辉老师：不建议。李远宏老师：我们曾经为植入金丝的患者做过光子嫩肤。效果非常好。但射频治疗还需谨慎。“11、热玛吉、超声刀和玻尿酸，是否能同时打，如果不可以，最短间隔时间多久？王朝辉老师：如果可以的话，建议间隔一周，如果术后就施打，可能稍影响效果，而且打完热玛吉或超声刀，会肿胀，填充剂会沒有办法打得很精准。“12、水光针加维生素c还是左旋c效果好，反黑几率高不高？水光针打到什么层次什么深度效果好？王朝辉老师：左旋C是用来擦在皮肤上的，如果打进真皮层，有一定比例的人会过敏，所以不建议。水光针施打层次建议打到真皮乳头层。“13、黄褐斑口服氨甲环酸停药标准及最长使用时间？王朝辉老师：建议生理期前后停一下或者病人有不舒服的時候要停，至于要吃多久沒有定论，我有一些病人已经吃超过五年，效果还是很不错的，也沒有遇到什么问题。李远宏老师：一般来说，口服1个月后有效率30%，2个月后有效率50-60%，3个月后有效率70%以上。我一般建议3个月为1个疗效。大部分人需要2个疗程左右。对于瑞尔黑变病，一般建议5-6个疗程。我一般每月监测一次：血常规、肝功、凝血三项。“14、关于色素病的治疗，比如说常见的褐青痣通过翠绿宝石治疗后，出现的色素沉着问题，在治疗中有什么更好的方法去预防呢？李雪莉老师：建议用大光斑低能量的ND：YAG激光治疗，如用nm能量过高容易导致炎症后色沉。出现色沉可能和能量过大或光斑重复过多有关，所以治疗时选择合适的能量，不重复光斑很关键，我院使用调Q激光必须带有独有的PTP模式的，可以很好的控制能量，减少色沉的发生，另外术后配合药物治疗，在两次调Q激光治疗间隔期间可以使用果酸和左旋Vc导入以加快色素的消退。可以参考一下C10这个设备，单个能量分解两脉冲连续发射，大光斑但能量不减。李远宏老师：同意雪莉观点！治疗后1周内采取有效的帮助愈合的手段，例如涂抹易孚，金扶宁，如有感染趋势，涂抹立思丁。晚上帖敷生长因子面膜。一周后，视情况而定，涂抹美白的药物，如千白霜，丝白霜，左旋Vc等，芯丝翠果酸产品，防晒。2-4周后可以做果酸焕肤，强脉冲光，Jetpeel导入美白药物。“15、痤疮的治疗怎样配合使用更好？强脉冲光联合果酸，中医调理，外用药和口服药效果也不是太明显，还有没有更好的方法，治疗周期等等。吴艳老师：关于痤疮治疗，目前如果有果酸治疗的，可以把它作为基础治疗，主要是针对粉刺和炎症性的皮损，脓疱的效果比较好。如果联合IPL，可以把间隔时间延长到4周一次，2周后进行一次IPL（能量相较没有做果酸的要低1-2个能量单位），后者主要是针对血管和色素问题。当然治疗期间外用药物，必要的口服抗生素和中药都不影响，需要注意防晒，减少色沉发生。李雪莉老师：关于痤疮的治疗怎样配合使用更好，我的个人意见是微粉刺应用果酸效果很好，若出现炎性丘疹，同样适用，可以结合红蓝光，严重者结合光动力，对于脓肿型效果很好，强脉冲光联合果酸，对于红斑型痤疮效果好。另外，光动力除了痤疮，对于光老化皮肤可以尝试AlAIPL治疗也很好，我在今年皮肤科年会将给大家分享病例。吴艳老师补充：痤疮的药物治疗，不同的药物起效时间也不一样，所以要和患者很好的沟通，一般抗生素尤其是第二代四环素类的相对快2周左右；维甲酸需要至少4-6周，而口服避孕药需要2-3个周期。当然在服药的同时配合一些理化治疗，如果酸、红蓝光，应该会快一些。光动力对于非常严重的痤疮，又追求快速起效的可以采用，一般2-4周见效。李雪莉老师补充：果酸的所谓反跳现象不用担心，其实是术后补水护理不到位，多用保湿，适当用面膜会缓解避免。黄柏翰老师：对于难以治疗的痤疮，建议考虑使用口服维甲酸，特別适用于对于传统治疗无效的病患。剂量要特別留意，累积剂量一定要足够，同时要注意到每日的最高剂量。如果可以的话，应该考虑每日每公斤0.8毫克，才能有效降低复发率。在去年的一篇研究显示，口服维甲酸如果能够累积计量到每公斤至毫克，长年的复发率为百分之七十；但是如果累积剂量可以超过每公斤～毫克，复发率会下降到百分之十。我院內病患回顾研究，发现接受到-mg/kg就会出現多年长期缓解。此外，越严重，要求累积剂量就越高。李远宏老师：关于维甲酸，同意黄柏翰医师。我个人的经验：总剂量一定要达到至少mg/kg体重。也就是说，差不多要服用1年半左右再停药。而不像中国医师协会建议的70-75mg/kg体重。为达到对痤疮的长久的抑制，推荐的总剂量为-mg/kg，老美的推荐：（大剂量短疗程）对一位70kg的人来说，应为mg/kgX70kg=mg第一个月每日4粒（早晚各2粒）4粒/颗X10mg/粒X30天/月=0mg2-5个月每日6粒（早中晚各2粒）6粒/颗X10mg/粒X30天/月X4个月=mg中国人的推荐：（为避免副作用，所以小剂量长疗程）对一位70kg的人来说，应为mg/kgX70kg=mg1-3月每日2粒（早晚各1粒）2粒/颗X10mg/粒X30天/月X3个月=0mg4-25个月每日1粒（晚1粒）1粒/颗X10mg/粒X30天/月X22个月=mg美国年获得FDA批准用于严重的和顽固的痤疮的治疗，40年内有万人服用。注意事项：不能空腹服药，否则生物利用率低。这次温哥华世皮会，专门听了isotretinoin的课。逐条否认了广泛对维甲酸口服的误解。关于如何对肝脏的保护，我一般检测肝功、血脂和血常规。到目前为止，长期服用的患者超过人，只有几例暂时转氨酶轻度改变，再次监测大多自然恢复，或加甘草酸苷。开始每日2-3粒时，每月检测1次。后期每日1粒维持治疗，改为每2月检测1次。关于维甲酸是否导致抑郁，争论较多。但无法证明抑郁是维甲酸导致还是痤疮本身所致。维甲酸有光敏性，而且加速瘢痕形成。所以口服维甲酸半年之内，不建议激光治疗。黄柏翰老师补充：根据我自己几百个使用维甲酸的病患者研究，发现百分之一百分之二的病患会出现GPT/TG/CHOL的升高，发生的几率并沒有特別的高。李远宏老师补充：这是共识，但我自己分析，光敏不是主要问题。因为光动力治疗本身就是利用光敏剂+光源激发来进行的。但确实在维甲酸的治疗中，外伤后瘢痕的几率较正常高。我没有更深入的研究，剥脱性激光（有创）治疗，同时使用维甲酸，是否增加了瘢痕的发生率。但个人还是比较小心，以免造成麻烦。维甲酸同时做光子等无创的治疗，包括果酸都是没问题的。但知情同意书上或者参考文献上，都不会建议这么做。所以务必同患者充分沟通。吴艳老师补充：维甲酸的疗程一般需要半年以上，正如黄医生谈到的累积剂量对于减少复发非常重要，目前国内每日用量一般是20mg，因此一般需要半年才能达到60mg/kg。过早停药容易复发。李远宏老师另附黄褐斑治疗相关：
黄褐斑用药一、口服用药1．氨甲环酸mg（半片），日2次饭后口服，月经期停服。2.谷胱甘肽3片，日2次口服3.VC每次1粒，日3次。4.VE每次1粒，日2次。二、激光/强脉冲光治疗：表皮型黄褐斑：强脉冲光1个月1次，共5次左右。混合型黄褐斑：点阵红宝石2周1次，连续3次，强脉冲光1次。为1疗程。间隔3周后开始下一疗程，共2-4个疗程。三、Jetpeel美白药物导入+果酸换肤适用于：严重的，不稳定的，易激惹的黄褐斑。1月1次，共5次。四、外用药：（医大门诊一楼西南角达康药房）早：左旋Vc+欣亮面霜+防晒霜晚：左旋Vc+欣亮面霜+千白霜五、中医中药肝郁、气滞血瘀：红花逍遥片，4片，日3次口服。权威的专家团每周一、三、五晚20:00~21：00与您准时相约，等你来提问！请准备好您的观点，带着您的问题，我们不见不散！
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