专家微访谈陈旻湖教授慢性便秘的治疗
慢性便秘是一种常见疾病，其中大部分患者为功能性疾患，包括功能性便秘、功能性排便障碍以及便秘型肠易激综合征。
去年发表的《中国慢性便秘诊治指南（，武汉）》中明确指出，对于慢性便秘的治疗应遵循个体化的综合治疗原则，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效做出客观预测。
一般来说，轻度功能性便秘患者，通过饮食习惯调整、排便指导，多数患者症状能得到缓解，部分患者需要短时间药物治疗；对中重度便秘患者，应采取个体化的综合治疗。系列微访谈第二期特别邀请
陈旻湖教授，就慢性便秘的治疗相关问题与大家进行探讨。欢迎广大医生网友结合临床实践中的经验和体会踊跃提问，就相关问题热烈讨论。----------------
dhjdk：陈教授您好，常有一些便秘患者长期被便秘困扰，要求外科手术切除部分结肠便秘，请问这真的有效吗？
陈旻湖教授：外科手术只对有结构异常的便秘可以实施，如结肠没有明显的结构异常：如冗长、扩张、盆底肌出口梗阻的情况，不主张进行外科手术。
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小马lara：陈教授您好，请问一般如何判断慢性功能性便秘？何为难治性便秘？是否便秘就要进行全面检查？谢谢！
陈旻湖教授：功能性便秘就是排除了器质性便秘，并通过验血排除了糖尿病、甲状腺功能低下，排除了药物引起的，做大肠镜排除了肿瘤引起的便秘，也就是排除了可以解释便秘的器质性病变，就是功能性便秘。也不是所有患者都需要进行全面检查，通常来讲如果有警报症状，所谓警报症状就是年龄比较大，比如40岁以上的病人首次出现的、便血的、消瘦的、发烧的等等提示可能合并器质性病变的患者，建议做全面检查。如果没有以上情况，可以进行经验性治疗，如果经过一段时间经验性治疗，比如两个月的经验性治疗后效果还不好的，需要进行相应的检查，包括排除器质性病变、包括进行一些便秘类型的分类。
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muyx：青年女性出现的出口梗阻型便秘，非常顽固，用食疗加运动效果不佳，有药物依赖，请问陈教授有什么特别的处理办法吗？！
陈旻湖教授：出口梗阻型便秘是由于排便肌肉不协调引起的，应该通过生物反馈治疗教会病人学会如何科学排便，使盆底肌能够协调的收缩帮助排便，而不是通过药物来治疗。
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大海地平线：您好！有患者长期借助自来水的压力，冲洗肛门，直接将少量自来水（约10ml）冲进直肠，并立即排出，这样来解决便秘的问题，这样的风险在那里？
陈旻湖教授：一个是不能用高压直接冲洗，容易对肠道有损伤，特别是不能把水管直接接到肛门里面用高压冲洗容易引起结肠破裂的风险。这个方法不是太好。当然临床上有一些慢性便秘患者通过灌肠类方法来解决排便的问题，现在也有一些制剂是通过灌一些电解质进去之后，病人可以排便，如果想通过刺激的方式来排便，不如用开塞露。
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wang：陈教授，您好！经常门诊遇到长期便秘患者，自服中药治疗，出现结肠黑变病。请问哪些中药或药物可引起结肠黑变病？一般用药多长时间可出现结肠黑变病？出现结肠黑变病如何处理？谢谢！
陈旻湖教授：关于出现结肠黑变病的时间长度目前没有相关的研究报道。如患者经常使用通便药物，特别是含有蒽醌类药物包括番泻叶都会出现，就是肠的上皮细胞吸收了药物中的一些色素成分后造成黑变病，结肠黑变病不需要特殊的处理，目前也没有明确报道说它有一些严重的后果，只要相关药物不要长期服用就没有问题了。
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zl_rita1：对于合并有肿瘤的患者，便秘治疗应该注重哪些方面
陈旻湖教授：如果是由于肿瘤引起的肠道梗阻，治疗肯定跟一般的便秘不一样，一般便秘主要是增加大便的量以及促进肠道蠕动来辅助排便；如果是梗阻的原因，那肯定是要解除梗阻，不能用通便药或者促动力药来治疗，否则会加重梗阻。如果肿瘤病人不是由于梗阻引起的，是由于一些其他原因比如化疗原因引起的便秘，那么就对症处理就可以了，跟一般的慢性便秘治疗方法一样。
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wyinglong：对于便秘的专科辅助检查方面的评价，请给予指导。老龄患者的便秘专科辅助检查需要注意什么？谢谢！
陈旻湖教授：检查主要是两方面，一方面看大肠的传输，另一个是看盆底肌的功能是否协调。有很多的检查方法，比如结肠的传输试验，是一方面，看大肠的蠕动情况；第二个是盆底肌功能检查，比如排粪造影，气球排出试验，以及直肠测压这些，看看盆底肌有没有排便障碍的问题。检查时可根据情况来进行，可以两个检查都做，或者先做一方面，如检查没有问题，再做另一方面。
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shigg：请问便秘是大肠蠕动减慢，但是是不是有的人也有小肠蠕动减慢啊，原因？肠的黑变病，是只有大肠有吗，小肠会出现吗？不同便秘药物的作用部位及对肠蠕动增加的强弱？
陈旻湖教授：便秘有两种情况：大肠的蠕动慢或者弱，即所谓的动力低下是一个原因，还有一个是之前问题中提到的贫底肌的不协调，也就排便障碍是另一个原因。通常来说，对便秘的病人在小肠部位的研究是不多的，大肠的功能就是储存大便，所以研究大肠的多一些，没有见到小肠蠕动减慢的相关报道。肠道黑变病，主要是服用一些通便类的药物，特别是含有一些蒽醌类的药物以后，大肠内的上皮吞噬了这些药物之后变成黑色，通常会在大肠里发现，小肠里没有发现过这类问题。
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凌雪愁：陈教授您好！请问便秘会影响到高血压、心脏病或是脑血管病病人的病情吗？对于这些病人临床上应采取怎样的治疗手段？您是否有这方面的经验与我们分享？谢谢~
陈旻湖教授：便秘会影响到高血压、心脏病及脑血管病的病人，有些病人由于便秘，在用力解便的时候会引起血压升高、心脏病发作或脑血管意外。所以，对于患有此类疾病的患者，例如心梗及脑血管疾病的病人，需要通过治疗帮助他们排便顺畅；即使平时没有便秘症状的这类疾病患者，也需要增加一些倾泄剂来保证他们的排便顺畅。
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陈旻湖教授主任医师、教授、博士生导师，医院副院长，大内科主任。年毕业于中山医科大学，获医学博士学位，-年在澳大利亚新南威尔士大学从事博士后研究工作，现任中华医学会消化病学分会副主任委员,中华医学会消化内镜分会常委，广东医学会消化分会主任委员。
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