微整形皇帝482答求美者问

问：什么是黑变病？

答：亲爱的朋友，黑变病是一种主要发生于面部的色素沉着病。年Riehi首先报道此病，故又称Riehi黑变病，类似于中医学的黛黑斑、繁鼾鹦等病。主要表现在面额，颈项等暴露部位，严重时波及全身，发生淡褐色至深褐色斑，境界不清，伴有毛细血管扩张、瘙痒及脱屑现象。

一、病因病机

1．肝郁气滞：情志不遂，肝气郁结，则气机紊乱，血弱失华，气血不能荣润肌肤，则变生黑斑。

2．命门虚衰：房室不节，纵欲过度，损伤肾精，或先天禀赋不足，均可损及命门真阳。阳虚则水无所制，肾之本色显露于外；或命火不足，虚阳上浮，亦可出现黑斑。

3．肾阳不足：禀赋素弱，房劳过度，损伤肾精，或热病伤灼真阴，水亏火滞，外发黑斑。如《外科正宗》卷四载：“水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽”。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

黑变病多见于中年妇女，初起面部微红瘙痒，以后逐渐发生色素沉着。皮疹为淡褐色至深褐色，境界不清，主要发生于前额、额部、上颌部、耳后、颈部两侧、臂部及其他曝光部位，严重时可波及至腹部，色素沉着处有少量糠批状薄层脱落，皮肤干燥，部分患者伴有头昏、食少和形体消瘦等全身症状。

（二）鉴别诊断

黑变病

皮肤异色症

砷黑变病

焦油黑变病

病因

不明

可能为内分泌障碍

长期服用砷剂

长期接触焦油

好发部位

额、颞、颈部

面、颈部对称

面及其他部位

面、颈部

皮损

淡褐色或青灰色斑，可有毛细血管扩张，皮肤干燥脱屑

红褐色至青铜色与白点形成网状，毛细血管扩张显著

色素斑大小不定

弥漫的色素沉着，常伴有痤疮样皮疹

性别

女性常见，男性较少

女性

男、女均见

多为男性

另外，黑变病还应和黄褐斑进行鉴别，黄褐班只发于面部，呈淡褐至深褐色，皮损处无血管扩张及脱屑。

三、辨证分型治疗

（一）肝郁气滞型症见黑色或黑褐色斑片，分布于前额、耳后、颜面、四肢等处，伴有胸胁满闷，烦躁易怒，舌红苔薄白，脉弦滑。

治则：疏肝理气，活血消斑。

口服：疏肝祛斑丹3瓶。外用：早霜一盒、晚霜一盒。

（二）命门虚衰型症见灰黑色斑片，分布于颜面、颈周、脐周、腰腹、腋下等处，皮损境界不清。伴有面色晦暗，小便清长，形寒肢冷，舌淡胖，尺脉细弱。

治则：温肾助阳，引火归原。

口服：金匾肾气丸（按说明用）。外用：早霜一盒、晚霜一盒。

（三）肾水不足型黑色或黑褐色斑片，分布于前额、颈侧、手背、前往等处，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治则：滋阴补肾，消火清斑。

口服：养阴祛斑丹3瓶。外用：早霜一盒、晚霜一盒。

（四）脾虚型色素沉着呈淡灰黑色，皮肤干燥，头昏纳差，形体消瘦等，舌淡体胖大，脉缓。

治则：健脾益气。

口服：**美6瓶，健脾祛斑丹3瓶。外用：早霜一盒、晚霜一盒。

四、中医传统疗法

（一）常用有效的中成药六味地黄丸、花菊地黄丸、桂附地黄丸、滋补肝肾丸、逍遥丸、加味逍遥丸、八珍九、十全大补丸、人参健脾九、人参归脾丸、国老膏、当归注射液，外用柿叶去斑膏。

（二）针灸疗法

1．针刺疗法

肝郁气滞型选太冲、足三里、行间、丰隆、肝俞等穴，用泻法。命门虚衰型选气海、关元、三阴交、肾俞、命门等穴，用补法。

肾水不足型选肾俞、阴陵泉、绝骨、三阴交、太溪、血海等穴，用补法。

以上每次选用2～4穴，留针15～20分钟。

2．耳针疗法

肝郁气滞型选取内分泌、肝、胆、面区域。

命门虚衰型选取肾、内分泌、肾上腺、面颊、交感等区域。肾水不足型选取内分泌、肾、面颊等区域。

以上均单耳埋针，双耳交替，每周1次。

（三）常用的中草药当归、红花、桃仁、生地、山药、白扁豆、在苍血竭、白僵蚕、白危辛夷花、丹皮、细辛、白附子、木兰皮、玉竹、花粉、珍珠粉、密陀僧等。

五、现代医学研究

（一）发病因素

病因不明，Rieh1当时认为可能由于战争时期劣质食品中（如人造黄油等）的毒性物质引起，饥饿、营养不良、维生素缺乏，尤其是B族维生素缺乏与此病有关。此外，接触焦油类（如含有焦油衍生物的化妆品）所致的光敏感等因素，也可能是诱发本病的重要因素。患者血液中维生素A、维生素C、维生素D及盐酸的浓度常偏低，铜离子则偏高，也可能与本病有关。近年来还有报道除以上原因外，化妆品、光线照射、内分泌功能失调（如甲状腺功能低下）、肝胆疾病及某些特殊职业等均可引起（中国皮肤疾病性病学杂志，,10(5)：）。

（二）病理变化表皮有过度角化及毛囊性角质栓，棘层可轻度萎缩，早期有表皮基底层液化变性，真皮血管周围或带状细胞浸润，在噬黑素细胞内外有大量黑素颗粒。后期表皮趋向正常，炎症浸润消失。

（三）西医治疗

1．去除诱因，避免日晒，应用防光剂，脱离可疑接触物及可能的有关因素。

2．口服或注射维生素C。

3．内服维生素A、维生素E、复合维生素B及筑基药物如琉乙胶等。

4．口服水解明胶也有效。

5．外用3％氢酿霜、3％～10％过氧化氢溶液、1％万年青溶液。水解明胶霜、EGF（表皮生长因子）霜、透明质酸霜笔

6．局部外涂0．5％升汞酒精，每日二次。

六、注意事项

1．和顺七情，避免各种精神刺激。

2．避免日常照射。

3．不宜滥用外涂药物，避免异物刺激。