菊花残

患者老年女性，3年前，大便时发现肛门有肿物脱出，约枣大小，不能自行还纳，自己用手能将肿物还纳入肛门内，肿物反复脱出，呈渐进性增大趋势，偶而发现肿物溃烂有脓血样分泌物，患者自发病以来，精神、睡眠、饮食、小便尚可，无便秘、腹泻

超声：直肠下端肠腔内可见一中等回声，大小约3.9x2.6cm,边界清，形态尚规则，表面尚光滑，略呈分叶状，可见蒂样结构与直肠壁相连，CDFI：可见穿支样血流信号，PW为低阻动脉血流信号，直肠周围未见异常肿大的淋巴结。

CT：直肠肠壁增厚，并团块状高密度影，持续强化。

病理诊断:（直肠）绒毛状腺瘤，灶性癌变

直肠绒毛腺瘤又称乳头状腺瘤，是一种癌变率极大的腺瘤，绒毛状成分占80％以上，发生率较低，被认为是癌前病变。多发生在老年人，男性多于女性，好发生于直肠和乙状结肠下段。

超声表现

1,大肠壁起自黏膜层向肠腔内局部突起的肿块，呈圆形、椭圆形或乳头状，呈稍低回声、中等回声或稍强回声，表面光滑；肠壁黏膜下层连续完整，其周围肠壁层次清晰。2,有蒂的息肉在含液体的肠腔内可浮动，或随肠蠕动而来回摆动；而广基的息肉则活动度较小3,腺瘤和其他息肉其声像图表现相似，一般直径小于2.0cm,息肉的可能性大；而宽基或带蒂，绒毛状多为腺瘤4,当肿块直径大于2.0cm、基底较宽而活动较小，或肿块表面高低不平、有溃疡形成时，应考虑有癌变趋向5,大肠息肉声像图上表现：肠壁黏膜上有大量直径在1.0cm以下的呈低回声或中等回声小肿物，以降结肠、乙状结肠和直肠分布数目尤为密集，而升结肠和盲肠则相对较少分布；直径大于1.0cm者常有蒂，可飘动、呈低回声，表面欠光滑，常提示有恶变趋向

肠息肉及肠息肉病是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。

腺瘤性息肉

管状

绒毛状

管状绒毛状腺瘤

错构瘤性息肉

幼年性息肉

色素色素沉着息肉综合征

炎性息肉

粘膜炎性增生

血吸虫卵性

良性淋巴样息肉

其他

化生性息肉

粘膜肥大赘生物

结直肠腺瘤在组织学上可分为

①绒毛状腺瘤(绒毛结构80%)

②管状腺瘤(管状结构80%)

③绒毛管状腺瘤(管状和绒毛结构均80%)

④锯齿状腺瘤

绒毛状腺瘤,又称乳头状腺瘤,少见,肉眼观肿块呈乳头状或绒毛状,体积往往较大,基底大都较广,组织学上主要由绒毛突组成,绒毛表面覆以分化较成熟的单层柱状上皮,其恶变率在小肠良性上皮肿瘤中最高,可达35%~58%。

管状腺瘤,单发或多发,有蒂或广基底无蒂,大小不等。组织学上主要由单层柱状上皮覆盖的腺体组成。

管状绒毛状腺瘤兼有以上两种的特点,恶变率较绒毛状腺瘤略低。

锯齿状腺瘤好发于左半结肠和直肠,表面光滑、可呈扁平、微乳头状。

临床表现：

1.出血2.脱出（肛门肿物）3.肠道刺激症状：并发感染

诊断：

1.直肠指检

2.内镜检查

3.超声内镜

4.病理活检

5.肿瘤标志物

6.影像学：CT、超声、钡剂灌肠X线检查

治疗：手术

手术经过：麻醉完成后，患者取截石位，常规术区碘伏消毒三遍，铺无菌巾。麻醉满意后，将肿物牵拉至肛门外，于基底部距肿物约1cm钳夹，用电刀将肿物完全切除，可吸收缝线连续缝合基底部，并用缝线间断缝合3针，检查创面无出血，油纱条加压包扎，结束手术。手术顺利，术中出血约10ml，麻醉满意，无副损伤。术后患者安返病房，予抗炎及对症治疗。

腺瘤癌变相关因素：

1.腺瘤大小：

一般情况下，随腺瘤增大，癌变可能增高

2.病理类型：

发病率：管状腺瘤混合性腺瘤绒毛状腺瘤

3.腺瘤的外形

有蒂腺瘤与无蒂腺瘤

4.腺瘤的不典型增生程度

5.其他

患者年龄，腺瘤部位、数目等

大约70%的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来

结肠癌高危：1.I级亲属有结直肠癌史者2.有癌症史或肠道腺瘤或息肉史3.大便隐血试验阳性者

高危人群，推荐结肠镜检查

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