解读最新WHO指南,教你如何用维生素A治
麻疹是由副粘病毒科的麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，重症患儿可出现多种并发症，如肺炎、脑炎、喉炎、腹泻等，严重者可导致死亡。麻疹病毒为RNA病毒，主要通过直接接触传染性飞沫传播，常首先感染上呼吸道粘膜，继之扩散至全身。患儿主要临床表现为发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、皮疹（多为红色斑丘疹，疹退后可有色素沉着伴有糠麸样脱屑）、两侧颊粘膜可见麻疹粘膜斑等。
麻疹患儿的诊断依赖于临床表现、体征（皮疹+麻疹粘膜斑）、血清麻疹IgM抗体阳性等，但一些接种过麻疹疫苗的患儿罹患麻疹时，麻疹抗体IgM可能为阴性。
麻疹患儿无特异性的抗病毒治疗措施，利巴韦林只是体外实验比较敏感，但对于麻疹患儿效果尚不明确。因此对于麻疹患儿的治疗措施主要是对症及支持治疗，预防继发感染等。
维生素A是人体必需的微量营养素，与机体免疫有着密切的关系，有“抗感染维生素”职称。维生素A通过其活性代谢产物视黄酸及其受体的介导发挥免疫调节作用，可提高儿童的免疫功能，增强呼吸道的抗感染能力，因此，维生素A的缺乏可造成患儿免疫力受损，感染性疾病的发病率和病死率增加。
如果患儿血浆维生素A0.7umol/L则可诊断为维生素Ａ缺乏。临床型维生素Ａ缺乏表现为经典的皮肤角化过度和眼干燥症，边缘型和亚临床型患儿无特异表现，主要与反复呼吸道感染、腹泻、贫血等有关，可增加患儿发病率和死亡率。维生素A缺乏同时被公认为重症麻疹的危险因素。
多项研究显示，对于麻疹患儿给以维生素A支持治疗，可显著降低患儿的病死率、并发症的发生率，并可以明显缩短病程。因此，WHO推荐对于麻疹患儿可使用维生素A支持治疗。
维生素A在麻疹患儿中的使用方法：
最新WHO指南建议发展中国家所有急性麻疹患儿均使用2剂维生素A，1次/d，连续使用2d，具体用法为：6个月以下5万IU，6月-1岁：10万IU，1岁以上：20万IU。如果患儿有维生素A缺乏的症状则可在4-6周给以第3剂。
WHO同时推荐发展中国家6-12月龄婴儿在接种麻疹疫苗时同时服用维生素A10万IU。
维生素A中毒的表现及预防
由于维生素A在使用过程中，如果剂量过大可能造成患儿中毒。研究表明，如果儿童1次剂量30万IU，就可能发生急性中毒。维生素A中毒患儿表现常为摄入维生素A6-8h后可出现嗜睡或过度兴奋、头痛、呕吐等颅压升高症状；12-20h后出现皮肤红肿，继而脱皮，以手掌、足底等皮厚处最明显，数周后才可恢复。小的婴幼儿倡议颅压升高为主要特征，有时可出现囟门隆起、饱满。血浆维生素Ａ水平剧增，可达５００ｕｇ／Ｌ以上。
因此，临床医生在使用维生素Ａ的过程中一定要注意避免剂量过大。我国推荐膳食每日维生素Ａ摄入量为１岁以下婴儿４００ｕｇ，１－３岁：６００ｕｇ，４－１０岁：８００ｕｇ，１１－１４岁１０００ｕｇ，０.３ｕｇ＝１ＩＵ。
日常饮食中维生素A来源
胡萝卜、动物肝脏、蛋、牛奶、水果富含维生素Ａ，可以让小儿合理食用。
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