继续医学教育欧洲血管性皮肤病的激光和

欧洲血管性皮肤病的激光和强脉冲光治疗指南解读（一）

刘丽红，周国瑜，陈淳，杨蓉娅

作者单位：医院第七医学中心.全军皮肤损伤修复研究所；医院激光治疗中心；武汉奇致激光技术股份有限公司

作者简介：刘丽红，主治医师，研究方向：激光医学的基础与临床研究

血管性皮肤病的激光治疗选择

近年的应用设备包括非均匀脉冲序列或双波长模式（nm和nm双波长联合-即脉冲染料激光和Nd:YAG激光）和微秒Nd:YAG激光。局灶性光热作用原理开始应用于特定的血管性皮损。激光和强脉冲光源（intensepulselightsources，IPLS）的疗效以选择性光热理论原则为基础，其中 区别是后者可同时释放不同强度多波长的强光（～nm）。激光的 优势是其具有高强度和单色性，具有非激光光源不可复制的高精确性和高功率。激光对血管靶组织的选择性损伤包括血栓形成、血管壁坏死和血管周围胶原的损伤，同时会对表皮及邻近 产生微弱的热损伤。

新版指南对不同类型血管的激光波长选择进行了分类阐述。血管中红细胞所包含的氧合血红蛋白 吸收峰值为nm（a峰）和nm（b峰），主要适用于面部和颈部细小表浅的血管。而下肢血管常位于较深部位，脱氧血红蛋白含量多，这种情况下吸收曲线峰值右移至～nm处。理论上讲，具有Hb/HbO2高吸收系数的波长可产生更好的静脉血光凝作用。对于毛细血管后微静脉畸形如鲜红斑痣（葡萄酒色斑），选用～nm的光源进行治疗，可以获得更好的选择性吸收。对此，根据国内大量的临床经验，笔者并不完全认同上述欧洲专家的观点，而认为nm和nm应是治疗鲜红斑痣的 激光波长；另外，虽然Nd:YAG激光（nm）的穿透深度更深，但并不适用于鲜红斑痣的治疗。在激光的穿透性方面，指南中提出nm的激光由于黑色素对该波长具有较高吸收率，可能影响其穿透深度。

激光脉冲持续时间应小于或等于目标靶组织的热迟豫时间，以减小对周围组织的热损伤。在应用不同波长的激光时，必须要考虑到血流量和血管直径差异。通常应避免重复脉冲或高脉冲频率以减少对周围组织的热损伤。而对于长脉冲染料激光，之前的研究认为低能量的重复脉冲与高能量的单脉冲对于靶基具有相似效果。另外，用重复脉冲治疗面部表浅毛细血管扩张可以提高临床疗效，且不会显著增加不良反应。对于有经验的医生而言，在条件可控情况下，可以选择尝试低能量重复脉冲进行治疗。临床医生应懂得，激光治疗的靶目标是动态色基；当含有非靶目标的血液流经血管时，会带走靶目标吸收光后所产生的热量，保护血管免受热损伤，因此建议采用大光斑尺寸以增加血液加热容积。另外，大光斑照射常在相同能量密度下获得更深的 穿透而不会增加表皮损伤。

在高能量脉冲对皮损血管进行热凝固的同时，需要通过表皮冷却以使黑素细胞及角质细胞的损害最小化。选择性冷却可依靠冷却剂喷雾、蓝宝石冷却治疗头或者将超低温预冷空气吹过皮肤表面等实现主动冷却。这些手段可以迅速促进表皮冷却，且不对治疗靶基产生影响。需注意，在冷应用接触冷却和风冷却时，压力和低温令治疗区的血管收缩而容量减少，从而减少血红蛋白对激光能量的吸收，有时会引起治疗效果的降低。此外，对于较深肤色患者，可能会出现冷风或冷冻剂喷雾引起的炎症后色素沉着或色素减退。

临床适应证

应通过详细询问病史和体格检查来确定血管性皮损的种类和性质后选择相应的激光治疗设备。年4月，“国际血管瘤和脉管畸形研究学会”提出了 的脉管性疾病分类，该生物学分类是基于临床和血管特征、自然行为、血流动力学特征和生物学差异而制定。新版指南中根据新分类对可接受经皮激光治疗的皮肤血管类疾病进行了总结，主要包括良性血管瘤和血管畸形两大类。前者又包括婴幼儿血管瘤、先天性血管瘤、化脓性肉芽肿、血管角化瘤4种；后者涉及毛细血管畸形、静脉畸形和混合畸形。指南建议很多先天和后天血管性皮肤病均可作为激光和（或）IPLS治疗的适应证，但动脉畸形不适用。

（原文来自：JEurAcadDermatolVenereol,,29(9):-）

DOI：10./sypfbxzz.-.

实用皮肤病学杂志，,12（1）：26-30

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