晚期前列腺癌最好的治疗方法是什么美国肿瘤
过去治疗转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）最主要的方法就是内分泌治疗（ADT），包括药物去势和手术去势。随着新药研究的进展，近年来治疗mHSPC的方法层出不穷，主要是在传统内分泌治疗的基础上做“加法”，比如ADT+化疗，ADT+局部放疗，ADT+一种新型内分泌治疗药物（如阿比特龙、阿帕他胺等）。最近，ADT+化疗+新型内分泌药物的“三联疗法”更是将这种组合模式推向了新的高度。那么，很多患者和家属就要问了，什么才是治疗晚期激素敏感性前列腺癌最好的方法呢？最近在美国临床肿瘤杂志发表了国外学者的最新观点，能够帮助我们更好的制定适合自己的“个体化”方案。
在制定适合的方案之前，我们首先需要对患者进行分层，即根据患者的病情特点进行分类，看这个患者是否适合进行多西他赛的化疗，然后再决定患者到底采用什么样的方案。那么，什么样的患者最能从多西他赛中获益呢？
（1）高瘤负荷：同样的晚期患者，病情特点却存在很多的不同，这就是所谓肿瘤的“异质性”。临床医生会根据患者转移病灶的多少分为高瘤负荷和低瘤负荷（通常5处转移是划分标准）。简单的说，就是转移得多还是转移得少。既往很多临床研究都证实，高瘤负荷的患者更能共多西他赛化疗中获益。
（2）低PSA：这一点很多患者可能会存在疑问：PSA低不是好事吗？说明肿瘤少呀。这里我们要明确一点，有一些恶性程度特别高的前列腺癌反而不分泌PSA了。所谓物极必反，就像一个坏人，当他凶恶到一定程度的时候，就已经失去人了本性了。这部分恶性程度很高的前列腺癌往往会对新型内分泌治疗产生先天的耐药性。而多西他赛刚好能够弥补新型内分泌治疗药物的先天不足。
（3）有不良家族史：前列腺癌是一个具有遗传倾向的疾病，如果家族中有男性也罹患过前列腺癌，说明患者自身存在导致前列腺癌发生、发展的基因突变，比如同源重组修复基因突变。既往也有很多研究表明存在这些突变的患者对内分泌治疗往往效果不佳。相反，多西他赛化疗也许能多它们产生比较好的效果。
根据上述评估，如果患者存在上述病情特点（如肿瘤符合大、PSA低、有不良家族史等），专家建议在ADT的基础上进行多西他赛化疗，同时再加上阿比特龙或达罗他胺这样的新型内分泌治疗，以达到最大程度控制病情的效果。
相反，如果患者不存在上述病情特点，就建议患者在ADT的基础上加用一种新型内分泌治疗药物就可以了（如阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺）。
另外，对于一些低瘤负荷的患者，也可以考虑针对前列腺癌的原发病灶进行姑息性的放疗。
晚期前列腺癌的治疗没有“最好”，只有“最适合”，如何找到最适合的药物仁者见仁智者见智。最新的观点建议患者的根据病情特点进行合理分层，从而给予最“适合”的治疗方案。
参考文献：JClinOncol.Jul10;41(20):-.
