中医女子减肥节食致习惯性呕吐，看看中医
节食致呕吐案患者，女，29岁，体形较瘦。年6月28日来诊。患者主诉“经常呕吐，吃完饭就吐”。最近三四年医院，做过多种检查，都没有查出问题，用了药也无效。痛苦之情溢于言表。另外，患者还伴有反酸、手足怕冷症状。笔者当时不假思索地问了一句：“你以前是不是节食减肥，而且吃完饭就用‘扣吐’的办法？”患者大惊，“您真是神医！”其实，笔者真不是神医，只是在自己上大学的时候碰到过这样一个同班女同学，她就是一直用这种办法减肥，到后来东西都吃不下，晕倒过好多次。所以，当这个患者说完症状之后，笔者就马上想到了这个可能。患者舌胖大、有齿痕，寸脉弦。于是，按照水湿内停、肝郁脾虚、胃气不降论治。处方用药：茯苓45g，桂枝60g，白术30g，黑附子10g，干姜15g，黄芩15g，炒麦芽30g，旋覆花30g，代赭石30g，肉桂10g，砂仁15g，炙甘草15g，藿香10g，枳实20g，吴茱萸15g，10剂。用药思路先以苓桂术甘汤去其水气，这也是笔者的一贯用药风格；干姜、黄芩寒温并用，恢复中焦气机；旋覆花、代赭石、肉桂、砂仁降逆止呕，引上焦之逆气下行；考虑患者患病已久，厥阴有寒而致呕吐，遂加入吴茱萸暖肝止呕；炒麦芽、藿香运胃健脾。半个月后，患者呕吐消失。辨治思路名医郑钦安有言，“以三阳之方，治三阳病，虽失不远”，“以三阳之方，治三阴病，则失远矣”！所以，辨证用药大方向的准确性可以影响疾病发展及转归预后。笔者辨证此患者主要是寒热、虚实。患者以前已经用过很多药了，一般的降逆止呕药如丁香、生姜、木香等药物应该已经用遍。但是无效，说明疾病不是单纯的胃气不降、脾气不升这么简单。笔者首先从舌胖大入手，考虑了《金匮要略》的小半夏汤或者小半夏加茯苓汤，也就是从水气病论治。其次，旋覆代赭汤必然要考虑，《伤寒论》第条：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”因为这个患者久病无实，就用旋覆代赭汤的方义，胃气虚弱、痰气内阻，正好也合了苓桂术甘汤的水气病本意。两方合用不应当有冲突。但是，考虑中焦壅滞，所以未用人参补气。再者，因笔者比较强调“肝寒致郁”的理论，肝寒导致肝气郁结、导致呕吐。《伤寒论》“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”就是典型的条文。因此加入吴茱萸暖肝、散寒、止呕。砂仁、肉桂俱走下焦，故而用之。使用错误减肥方法的危害对减肥来说，不吃米面等碳水化合物和油脂类食品，只吃具有高蛋白营养的食物，近期效果还是不错的，因为在体内，蛋白质分解代谢得相对较慢，只有在糖与脂类代谢不能满足机体需要时，蛋白质才会分解。不过，大量蛋白质饮食的摄入增加了肝肾的代谢负担，长此以往，肝脏和肾脏都会受到损害，这种减肥方法是不可取的。在国内，近段时间，有的美容院每每当顾客走进店内之后，都会奉上一杯“瘦身茶”，其实成分也都是番泻叶、芦荟、决明子之类的通便泻药。配合其店内的方法，几个疗程下来，效果还真不错，体重直线下降。可是，治疗的不良反应严重便秘通常在后来的几个月内发生。这是由于长时期的药物刺激性腹泻，导致大肠功能紊乱所致。如果是长时间地应用泻药，还会形成大肠黑变病，危害极大。另外，药物减肥也是市场上较为流行的减肥方式之一。多次、长期服减肥药物最常见的不良反应是导致女性的月经量减少甚至闭经。这也是我们临床上所常见的。有相当大一部分减肥药物对我们的内分泌系统有一定干扰，尤其对女性的影响更为显著。医学专家曾经多次强调，健康的减肥方法就是少食多运动。在这里，介绍给大家一些常用办法。●饮食适当，以低盐、低脂、低糖为主，但不提倡忍受饥饿。●清晨空腹喝至少mL的白开水，以促进体内水液代谢，保持大便通畅。睡前2h不吃小食品。●适量运动：瑜伽、健身、普拉提、慢跑、游泳都是很好的有氧运动办法。●干预疗法：针灸减肥、外用瘦身膏、瘦身袋等产品，它们对机体几乎没有刺激，可以适当、适时应用。作者：王波（辽宁中医院）排版：刘清华
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