您曾经有慢性便秘的困扰吗
“医生，我肚子痛，想拉大便拉不出，给我开点番泻叶吧”
“医生，我三天没拉大便了，给我开点通便的药吧”
“医生，我蹲了好长时间，就是拉不出。”
“医生，我大便排不出来，需要用手去抠”
“医生，12床的病人喝了番泻叶，又吃过通便的药，不管用，给Ta灌肠吧”
…….
在日常生活中，总能听到以上发自病人自己和护士的声音。
殊不知，医生治疗的目的并非纯粹的让患者大便解出来这么简单，而需要了解病因，帮助患者恢复正常的肠道动力和排便的生理功能。
随着饮食结构的改变、生活节奏的加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。随着年龄的增长，便秘的患病率随之而升高。而老年病区出现慢性便秘的几率尤其明显，女性比男性喝水少、运动少，更易多见。
在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，慢性便秘者过度用力排便甚至可导致死亡。
慢性便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。
什么叫慢性便秘呢？
定义：便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。
慢性便秘常见病因及相关因素
病因
相关因素
功能性疾病
功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征
器质性疾病
肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛）；内分泌和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症）；神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤）；肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化）
药物
抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药物、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药
慢性便秘的诊断是什么？
慢性便秘的诊断主要基于症状（见下表所述症状和病程）。还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。患者的腹痛、腹部不适常在排便后获得改善。
功能性便秘的诊断标准
疾病名称
诊断标准
功能性便秘
1、必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干粪球或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持），每周排便少于3次。
2、不用泻药时很少出现稀便。
3、不符合肠易激综合征的诊断标准。
注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
怎么治疗慢性便秘的？
治疗的目的不仅仅是缓解症状，更重要的是恢复正常肠道动力和排便的生理功能。原则上一定要个体化综合治疗。
（一）调整生活方式：合理的膳食、多饮水、适当运动、建立良好的排便习惯。
（1）增加纤维素和水分的摄入如适量摄入水果、蔬菜和适量饮水。
（2）适度运动：尤其对久病卧床、运动减少的老年患者更有益。
（3）建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界的干扰。
（二）药物治疗：选用药物时应考虑循证医学证据、安全性]药物依赖性以及价效比。
药物
证据等级和推荐水平
机理
容积性泻药
欧车前
聚卡波非钙
麦麸
甲基纤维素
B级
C级
C级
C级
通过增加粪便含水量和粪便体积；
主要用于轻度便秘患者。
渗透性泻药
聚乙二醇
乳果糖
A级
B级
在肠内形成高渗状态，吸收水分，
增加粪便体积，刺激肠蠕动，可
用于轻、中度便秘患者
刺激性泻药
比沙可啶
番泻叶
B级
C级
作用于肠神经系统，增强肠道动
力和刺激肠道分泌。
促动力药
普鲁卡必利
A级
作用于肠神经末梢，释放运动性
神经递质、拮抗抑制性神经递质
或直接作用于平滑肌，增加肠道
动力。
除以上表格中所列外还有以下药物：
1、刺激性泻药长期使用可能导致不可逆的神经损害，其中酚酞在动物实验中可能有致癌作用；蒽醌类药物，可导致结肠黑变病，但后者与肿瘤的关系尚存争议。
2、硫酸镁，属于渗透性盐类泻药，过量应用可导致电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。
3、促分泌药物促进肠液分泌促进排便如鲁比前列酮、利那洛肽、目前尚未在中国上市。
4、灌肠药和栓剂通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞者临时使用。如开塞露、肥皂水等。
（三）精神心理治疗避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物。
（四）生物反馈治疗
（五）其他治疗方法：中药、针灸、按摩推拿等。
（六）手术治疗，真正需要手术治疗慢性便秘尚属少数。
以上是据中国慢性便秘诊治指南科普一下，目前我们老年病房面对的是功能性、器质性和药物性三种病因共同作用下的慢性便秘，需擦亮双眼，明确病因，对因治疗的同时针对不同的病人采取个体化的综合治疗。
