耻骨直肠肌剪切波弹性成像与超声引导下耻骨
便秘是指粪便在肠管通过困难，运行时间长，排出次数减少，排出受阻并伴有直肠坠胀、排便不尽感等痛苦的一组症状。盆底失弛缓，也称为耻骨直肠肌综合征，为缓慢、进行性加重的排便困难，排便需过度用力，常大汗淋漓，每次需0.5～1小时，患者长期严重依赖泻药生存，导致大肠黑变病（癌前病变？），患者不同程度的患有精神障碍性疾患。其治疗包括最初的饮食调整、泻药、大便软化剂和灌肠。生物反馈治疗已被作为一种有效治疗方法，治疗成功率有争议。肛门扩张器，患者痛苦难接受。手术切除耻骨直肠肌已被认为是最后的手段。耻骨直肠肌生理解剖：耻骨直肠肌起自耻骨联合下部和邻近耻骨，向后下方延伸，绕过阴道或前列腺的外侧，于肛管直肠连接处的后方，左右二肌连合成U形，将肛管直肠连接部向前牵引形成直肠角，同时也是肛提肌中最为粗厚强大的部分，在控便过程中起决定作用。排便时，耻骨直肠肌放松，肛直肠角增大，促进排便。耻骨直肠肌收缩时，可阻止粪块从直肠进入肛管以延缓排便时间，肛直肠角减小，帮助控便。肛直肠角的变化反应了耻骨直肠肌的活动情况。由于临床医师对肌肉硬度的诊断常根据临床症状和触诊来判别，主观性较强，肌电图(EMG)、磁共振弹性成像技术(MRE)可作为有效的工具能协助判断，但EMG有创，针刺后患者有不适感，接受度不高；MRE可以检测肌肉硬度，但成本高、耗时长，因此临床需要无创、直观、简便易行的检查方法来动态观察肌肉形态结构和生物力学变化。实时剪切波弹性成像根据“马赫锥”原理，通过超快速成像系统采集剪切波速度，计算组织弹性模量值，评估组织硬度特征，与其他弹性成像技术相比，减小了操作者测量过程的误差，具有良好的重复性，更适用于肌肉组织硬度的定量评价。病例1：患者，男性，38岁，因肛门坠胀伴排便困难1年余入院。1年余前，患者无明显诱因下出现肛门坠胀感，呈持续性，有时骶尾部胀痛，俯卧时稍有改善，伴排便困难，有时排便半小时左右，每次大便不多，细条形软便，排便后肛门坠胀感加重，散步后改善，曾到肛肠科、泌尿外科就诊，肠镜检查无异常，服药后症状无改善，肛门指检骶尾部轻压痛，右下方（5点钟）及正下方（6点钟）可及条索状隆起，压痛明显。辅助检查：盆底肌电图提示前静息阶段肌肉过度活跃，快速收缩阶段肌力不足，放松时间异常，肌肉过度活跃。双侧肛提肌超声弹性显示质地明显变硬（见下图）。
直肠肛门测压如下：
经过临床综合评估，考虑盆底痉挛综合征所致便秘，故行超声引导下耻骨直肠肌肉毒素治疗（如下图）。治疗后，患者自觉症状明显改善，并于治疗后1周复查（如下图）。肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素,以细菌外毒素和血凝素的复合体存在,能作用于周围运动神经末梢神经肌肉接点，抑制突触前膜乙酸胆碱的释放，引起肌肉松弛性麻痹。在特定条件下,可用于某些肌肉张力障碍性疾病的治疗。年Scott用肉毒毒素治疗斜视,以后逐步扩大用于眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、颜面部美容除皱等治疗。多年的临床应用显示，肉毒毒素是治疗灶性肌张力障碍的有效方法。本研究应用超声引导下耻骨直肠肌肉毒素注射治疗耻骨直肠肌综合征所致顽固性便秘取得了良好的疗效。目前，盆底超声研究在国内是一个崭新的领域，尚处于不断探索之中，新的观念不断更新，盆底三维及弹性超声成像在盆底超声诊断与治疗的评估方面提供了新的检查手段。相信随着盆底疾病研究的不断深入，盆底超声及超声引导下介入治疗将在这一领域发挥巨大作用。请留下你指尖的温度
让太阳拥抱你
记得这是一个有温度的
