文献综述儿童夜磨牙患病率及多学科综合治疗
总第期
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De-la-HozJL.
Sleepbruxism:Reviewandupdatefortherestorativedentist.
TheAlphaOmegan.;:23-28.
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儿童夜磨牙：患病率及多学科综合治疗
原文标题：sleepbruxisminchildren：prevalenceandmultidisciplinarytherapy
原文作者：AliceRamosdeFreitas,MarceloMagalh?esDias,HilmoBarretoLeiteFalc?oFilho,AndréaAraújodeVasconcellos
编 者：小牙匠
责任编辑：汪 鹭
摘要磨牙症是一种咀嚼系统的非功能性习惯，以研磨牙齿或者紧咬牙为特征，可发生于睡眠中或是清醒状态。其病因是多因素性的，包括生理因素，心理因素，神经性因素以及局部因素（像一些口腔习惯）。在口腔门诊，较普遍的是检查到牙齿表面尤其是乳牙表面的过度磨耗，这与关节和肌肉的不适症状有关。本文的目的是总结文献中现有的关于诊断和治疗儿童夜磨牙的相关知识。所用文献来源于年至年期间PubMed和Medline数据库所收录的相关文献。搜索关键词包括“夜磨牙（sleepbruxism）”，“儿童（children）”，“患病率（prevalence）”和“治疗（treatment）”。文献中报道的使用最广泛的治疗方法是修复治疗，心理治疗，药物治疗以及物理治疗。而使用He垫进行治疗的报道则相对来说少一些。另外有必要进行一段时间的跟踪随访来评价这些治疗方法的有效性。替代疗法则包括针刺疗法，顺势疗法，使用羟嗪（即安泰乐，抗焦虑药物），催眠疗法以及肉毒杆菌毒素。总而言之，对于儿童夜磨牙症并没有确定性的治疗方法，因而很难对所有的磨牙症患者进行标准化的治疗。
关键词：磨牙症；儿童；患病率；治疗方法
磨牙症以研磨牙齿，牙齿磨耗以及紧咬牙为特征。根据睡眠障碍国际分类标准，磨牙症是一种与睡眠有关的运动干扰，特点是咀嚼肌的重复性收缩引起牙齿的研磨和紧咬。尽管日间磨牙症与夜磨牙有相似性，两者在意识状态和口腔运动的兴奋性上存在差异。对于日间磨牙症，磨牙症患者通常不会注意到这种磨牙的口腔习惯，且常常与口腔不良习惯有关。而夜磨牙则是研磨牙齿和紧咬牙的无意识活动，会产生声音，发生在睡眠期间。对于夜磨牙，在这种无意识的异常功能活动发生期间，咬合力过度增加，但很可能是由于组织的兴奋阈值变高，这种过度增加的咬合力并不能被大脑皮层和皮层下本体感受机制所抑制，，因此可以观察到许多咀嚼系统的临床体征以及症状。
尽管夜磨牙的病因仍然未知，某些因素比如局部的，系统性的，生理性的以及遗传性的因素被认为与之相关。很多研究表明压力或者是焦虑与儿童的夜磨牙有较强的相关性。而且有报道认为磨牙和睡眠呼吸障碍（比如扁桃体增生引起的气道阻塞以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）有关；进行扁桃切除术或腺样扁桃体切除术治疗呼吸障碍后，儿童的夜磨牙也会减轻。还有研究显示，在乳中切牙萌出之后儿童可能会出现磨牙症，在对侧牙齿还未萌出时磨牙会引起牙龈的撕裂。相同的研究还显示，尽管在年长一些的儿童和恒牙列也会出现磨牙症，但学龄前儿童的磨牙症会更加严重，这与乳牙列的结构和功能特点相关。
磨牙症最普遍的临床体征和症状是牙齿he面或者切端的磨耗，牙尖和修复体的折断，牙髓敏感，牙齿松动，疼痛以及颞下颌关节紊乱，咬肌肥大，头痛等。对儿童磨牙症的诊断具有挑战性，这依赖于父母对儿童睡眠期间牙齿研磨和紧咬情况的察觉以及医生对患者进行全面的临床检查。在临床上，对评估儿童非呼吸障碍睡眠情况很有有用的一个方法是进行多导睡眠监测（polysomnography，PSG）。多导睡眠监测可检测多个机体功能，比如通过放置在咬肌和颞肌上的电极来检测肌肉的活动，从而来诊断夜磨牙。在进行多导睡眠监测的夜磨牙病人中获得的主要的发现是睡眠期间咬肌和/或颞肌会出现有节律的或者紧张性的活动。然而，由于费用昂贵，PSG的使用受到了限制。
了解和认识儿童磨牙症的致病因素及临床特点是磨牙症的早期诊断必不可少的，可以帮助儿科医生，牙医以及心理学家来进行多学科的综合治疗。本文的目的是进行文献综述，以评估和分析关于儿童夜磨牙主要特征的科学证据，强调对儿童机能异常治疗的重要性。
儿童夜磨牙的患病率文献中并没有精确地确定儿童夜磨牙的患病率是多少。不同研究报道的儿童夜磨牙患病率也不同，一些报道患病率为6.5%~15.1%，而另一些报道患病率为22%~28%。一项针对6-12岁儿童的流行病学研究则表明儿童夜磨牙患病率为20.5%。因此，可信的是，尽管夜磨牙在成人中并不普遍，但在儿童中是普遍存在的；而且，在年长一些的儿童中患病率会降低。另一个研究也报道了夜磨牙患病率在年长者中有下降的现象，该研究发现随着年龄增加患病率出现了线性下降：3~10岁儿童的患病率为19%，青少年以及年轻人为13%，60岁以上者为3%。
文献中对于磨牙症的患病率与性别是否相关的问题是有争议的。根据一些作者的观点，磨牙症在女性中更常见。而其他的研究则认为磨牙症患病率在性别上没有统计学上的差异。
据报道，儿童夜磨牙可能与综合征、心理障碍或者其他系统性改变的发生相关。多位作者发现很焦虑的儿童夜磨牙的患病率更高。早前有研究分析了43名1~7岁夜磨牙儿童患者，指出其中72%的儿童存在显著的焦虑现象；而且，有夜磨牙习惯的儿童其更有可能焦虑的机会增加了16倍。
波士顿的一项研究分析了名平均年龄为8岁的儿童，磨牙症的患病率为38%。研究发现，有心理障碍的儿童可能发生磨牙症的机率增加了3.6倍。有意思的是，这项研究还发现，如果儿童的父母曾经有过磨牙症病史，那么儿童患磨牙症的几率会增加1.8倍。这一发现与另一研究类似，该研究报道患磨牙症的几率会增加2.6倍。还有研究观察到偏头痛发生的频率和儿童夜磨牙的关系，其患病率为25%。另外，研究发现，与没有认知障碍的儿童相比，有Down综合征的患者夜磨牙患病率更高。然而，一项研究对名儿童进行了分析，将他们随机分成三组：没有认知障碍组，有Down综合征组和有脑性瘫痪组三组。结果显示，磨牙症的患病率为24%，组间没有显著差异。
由此可知，因研究方法的差异，相关综合征的出现，以及父母发觉儿童磨牙症存在难度等因素，儿童夜磨牙的患病率存在较大的变化，从而导致有可能因为诊断的难度大而低估了磨牙症的患病率。
治疗方法尽管儿童夜磨牙患病率高，且会影响儿童健康，但与儿童夜磨牙多学科综合治疗方法相关的研究却很少。由于这种功能障碍病因复杂，很难建立一套标准化的治疗方法，对夜磨牙治疗方法的探讨是最重要的。
磨牙症的多学科综合治疗涉及到口腔科学，内科学，物理治疗学以及心理学。牙医在治疗中通常通过修复治疗以及制作he垫来发挥作用。在一些特殊病例中，有必要使用药物进行全身治疗，这与内科和心理治疗有关。然而，也有人认为，儿童的夜磨牙是有自限性的，很少需要进行干预即可自愈。
修复治疗
研究表明早接触和咬合变化并不是导致磨牙症发生的原因。但是，磨牙症可以引起牙齿咬合面或者切端的磨耗，也可以引起牙尖和修复体的折断，从而带来美学和功能异常以及垂直距离的变化。因此，牙医对磨牙症进行干预以预防将来的一些并发症是非常重要的。当夜磨牙患者因为磨耗，龋坏或者牙齿缺失而存在严重的咬合异常时，修复咀嚼系统是非常有必要的，这样做可以建立起稳定的咬合，恢复美学和咀嚼功能作用。
He垫
有案例显示硬质he垫会限制牙槽突的生长，因此，对儿童使用硬质he垫是有争议的。尽管如此，牙医治疗夜磨牙最常用的方法就是硬质的he垫。而研究下颌生长与发育的学者则报道称，在混合牙列以前颌骨是不会在横向上或者说在矢状面上出现变化的。He垫的目的是通过避免磨耗来保护牙齿结构，从而减少牙齿的垂直高度。而且这种装置舒适，咬合稳定，可防止肌肉过度活跃（musclehyperactive）的出现，减轻疼痛，使颞下颌关节的位置更加合适。He垫治疗夜磨牙也可以帮助改善暴躁易怒的情绪，防止学业表现不佳。
有研究评估了采用he垫治疗36名3~6岁夜磨牙儿童的效果。经过2年时间的随访，观察到he垫在减少磨牙症的体征方面效果不佳，但是可以减少张口偏移的情况。而另一个研究在经过90天的随访后发现，戴用he垫后，有89%的儿童睡眠中没有出现研磨牙齿和紧咬牙的现象，所有儿童头痛症状均消失，所有父母均报告患者在清醒状态下情绪也有了积极的转变。
药物治疗
使用镇痛药、抗炎药、肌肉松弛剂、苯二氮卓类药物、儿茶酚胺前体和β-肾上腺素能阻滞剂可以降低成人夜磨牙的频率。但是，目前仍然没有临床试验来评估（evaluating）这些药物对于儿童患者的功效，必要情况下，需要根据病人情况来小心使用这些药物。因而，寻求其他更加安全的治疗方法来控制儿童夜磨牙是很重要的。
心理治疗
文献报道，不管是通过心理治疗方式还是药物治疗方式来治疗焦虑与压力都可以减少磨牙症的症状。有报道认为患有磨牙症的儿童比没有磨牙症的儿童更加的焦虑。据报道有心理问题的儿童患磨牙症的机会为36%与40%。
一项研究对患有磨牙症的29名儿童（平均年龄为8.8岁）的行为方式进行了评估，其中有82.76%的儿童需要进行心理或精神状态评估。而且20.7%的儿童对压力有严重的生理和心理表现，表明情绪和行为问题可能是儿童产生磨牙症的一个危险因素。
心理治疗对焦虑儿童是非常重要而有效的治疗方法，会让这种功能障碍反复出现的情况得到控制。心理治疗可以通过咨询，催眠，放松性的锻炼以及生理反馈来实现。
物理疗法
众所周知，磨牙或者紧咬牙会引起肌功能亢进，导致肌纤维和周围组织损害。因此，物理治疗旨在通过按摩咀嚼肌和颈部肌肉来减轻肌功能亢进，通过伸展运动来增加运动范围，减轻疼痛，并获得一个更佳的下颌休息位。
也可以采用一些放松治疗的方法，包括控制不同肌群放松和收缩的周期，进行腹式呼吸训练，对图像和放松活动进行心理建设，这些治疗的目的在于提高患者肌肉紧张的意识。但是文献并没有指出哪一种物理治疗方法最好。
肉毒杆菌毒素
肉毒杆菌毒素是一种被人们广泛熟知的美容产品，肌肉注射肉毒杆菌毒素可以减少面部皱纹。它也被广泛应用于口腔科来治疗磨牙症、咬肌肥厚症、颞下颌关节紊乱、微笑时面部不对称和显著地牙龈暴露。
肉毒杆菌毒素是一种内毒素，由肉毒梭状芽胞杆菌产生，通过减少乙酰胆碱的释放来阻断神经肌肉传导，最终降低运动控制和肌功能亢进。
尽管还需要临床实验来确认肉毒杆菌毒素的有效性和评估长期使用的安全性，研究表明可以采用肉毒杆菌毒素来治疗成人磨牙症。但考虑到肉毒杆菌毒素可能会损害面部生长，同时影响牙齿萌出到正确位置，不应使用肉毒杆菌毒素来治疗儿童夜磨牙。使用肉毒杆菌毒素是一种相当有侵害性的治疗方法。
针刺疗法
针刺疗法可以用来降低咀嚼肌活动，从而减少异常功能运动。然而，还需要研究来观察这种方法对磨牙症治疗的有效性。目前，文献报道中还没有对针刺疗法治疗儿童夜磨牙进行过评价。
羟嗪
羟嗪（商品名安泰乐）是一种强大的H1受体反向激动剂，具有很强的抗焦虑、抗强迫症和抗精神病作用，通常作为一种抗组胺药物用于治疗儿童焦虑症。有少数研究评价了该药物在治疗儿童磨牙症中的作用。病例系列研究报道称羟嗪降低了儿童夜磨牙的频率，且没有严重的副作用。另一项随机临床研究评价了用该药物治疗30名磨牙症儿童的有效性，发现这种药物是有效且安全的，但仍需要进行进一步的研究来证明。
总结儿童夜磨牙患病率高，专业人士必须有意识的进行早期诊断，以免给咀嚼系统带来损害。文献在关于儿童夜磨牙的治疗上仍然有争议，因此需要仔细地评估病人情况，制定专业且多学科综合治疗的计划。对儿童夜磨牙症的研究结果的差异也暗示未来还需要鼓励对该项目进行更多的研究。
编者按儿童磨牙症病因复杂，且诊断困难，因为磨牙症的早期发现与诊断不单依赖于医生的全面检查，也依赖于家长的早期。虽然目前对于儿童夜磨牙症并没有确定性的治疗方法，很难对所有的磨牙症患者进行标准化的治疗，但是及时发现与诊断磨牙并进行适当的干预，可预防磨牙症带来的一系列不良后果，从而保持口腔完整性，恢复美观和咀嚼功能以及促进身心健康发展。下滑显示更多
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