飞行员千万别小看脂肪肝
飞行员朋友向我吐槽今年体检又查出了脂肪肝。脂肪长在肝上有啥大不了的呢？大部分飞行员都没当回事。前段时间偶然间和一个肝病医生聊了起来说起飞行员的职业病是脂肪肝，他笑着说那可不能小觑这个病，要赶紧开始治疗呀。脂肪肝也能治？我好奇的向他请教了脂肪肝是如何产生的，会带来哪些后果，以及如何预防治疗的话题。现在将资料整理给我的朋友们，供大家参考学习。
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脂肪肝是如何产生的?
脂肪肝分很多种，对于飞行员来说，最有可能的是酒精肝和和不良饮食运动习惯导致的脂肪肝被称作“非酒精性单纯性脂肪肝”（NAFL），这两种也是最常见的脂肪肝类型，可以通过改变饮食运动习惯来有效干预。
而别的病因引发的脂肪肝必须先从原发疾病入手，比如药物性脂肪肝应当根据具体情况换药或停药。
脂肪肝不等于油脂吃得太多
认为「脂肪肝就等于油脂摄入过多」是一种常见的望文生义。实际上，「脂肪肝」这个词是用来描述肝脏的一种病理状态，全称是「肝细胞脂肪变性」。通常只有大于30%的肝细胞发生脂肪变性时才能被B超发现，CT发现的概率更小一些。
肝细胞是脂肪代谢的关键场所
肝细胞进行脂肪代谢的任何环节出现问题，都可以出现脂肪堆积在肝细胞里，不仅仅是因为摄入脂肪过多。这些问题包括：
脂肪酸分解和转移的障碍
脂肪合成过多
肝细胞中毒及营养不良
因此，单纯的吃清淡不一定能解决脂肪肝的问题。我们需要认识到，脂肪肝远比听起来复杂。肥胖与代谢性疾病，很可能是一种互为因果关系的综合症。
酒精引起脂肪肝
有些经常应酬的人，体检查出脂肪肝，第一反应是拍拍肚子说：「看来以后要吃清淡点了！」其实他最大的问题不一定在于吃，而在于喝酒。
人饮酒后，酒精均要进入肝脏进行降解，大量的酒精分解产物对肝细胞有明显的毒性。早期的肝损伤就可能表现为酒精性脂肪肝，俗称「酒精肝」。
很多飞行员长期酗酒和短期暴饮都有这样的危害。持续的酒精损害还会导致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能异常等，肝癌的风险也显著高于普通人。对于饮酒多且出现脂肪肝的人，戒酒和就医是必要的。
药物副作用及肝炎导致脂肪肝
既然肝细胞的中毒和损伤可以导致脂肪肝，那么其他损害肝脏的因素也可以吗？
完全可能。目前比较清楚的是，一些有肝脏副作用的药物，长期服用可能会导致脂肪肝，例如：
常见的激素类药物；
抗心律失常药如胺碘酮等。
所以，如果不得不长期使用这种药物，医生会建议定期复查肝功能，如果出现异常就会调整药物方案。此外，病毒性肝炎，尤其是丙型肝炎，在早期也可能表现为脂肪肝。
很瘦的人也可能得脂肪肝
还有些人，不胖、不喝酒、没吃药、没有肝炎，而且吃得还非常少、非常清淡，也查出脂肪肝了，这又是为什么呢？
肝脏不仅合成与分解脂肪，它还是脂肪储存的「中转站」。长期营养不良的人群体内缺少蛋白质，这就影响了肝脏合成脂蛋白。肝脏由于无法向外「运输」多余的脂肪，这些脂肪就堆积在肝脏本身，导致了脂肪肝。
因此，对于长期营养不良、过度节食减肥等的人，可能也会出现脂肪肝。因此，减肥的方法要科学合理，不能因为减肥就放弃必要的能量摄入，就不顾膳食平衡。
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体检查出脂肪肝该怎么办？
如果你的年度体检报告上B超结果那一栏写着“轻度脂肪肝”或者“中度脂肪肝”，千万别小看，结合大部分飞行员的生活工作经历，大部分人的脂肪肝都是酒精和不良饮食习惯导致的，也就是“酒精肝”和“非酒精性单纯性脂肪肝”，但是万一不是这两者引起的更要引起各位飞行员的注意。你要按照如下步骤进行处理，初步判断你的脂肪肝是那种类型，当然最好还是要根据医生的诊断确诊病因。
步骤一:排除是否“非酒精性单纯性脂肪肝”
必须符合以下3个条件：1）无饮酒史或每周的饮酒量男性g乙醇，女性70g乙醇
2）除外糖尿病、病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致肝细胞发生脂肪变的特定疾病
3）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准并且没有其他原因可以解释。
以上三个条件有一项不符，说明你的脂肪肝可能是病毒性肝炎、药物反应、代谢性疾病、自身免疫性疾病等原因引起，医院进一步诊疗。
如果以上三个条件全都符合，改变生活习惯就成为了你当下最重要的任务，是你拯救脂肪肝性价比最高的方法。
步骤二:判断是否为“酒精肝”
如果存在长期酗酒或者过量饮酒，那就要特别注意确诊是否为酒精性肝病（AlcoholicHpatitis），也就是俗称的“酒精肝”，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/d，但应注意性别，遗传易感性等因素的影响，也就是说如果你的酒量很小，只有一支藿香正气水的量的话，那即使每天喝得低于这个标准也会得酒精性脂肪肝。
乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m1)X乙醇含量(%)×0．8。
如果你出现以下一点或者几点特征，那就要小心了。
1、体重减轻
体重减轻为多见酒精肝症状，这种酒精肝症状主要因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少。
2、出血
出血肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因于合成，脾功能亢进义引起血小板减少，故常出现牙龈、鼻腔出血，皮肤和激膜有紫斑或出血点或有呕血与黑粪，女性常有月经过多等酒精肝症状。
3、腹泻
腹泻相当多见，多由肠壁水肿、肠道吸收不良、烟酸缺乏及寄生虫感染因素所致酒精肝症状。
4、腹胀
腹胀为常见酒精肝症状，可能出低钟血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。
5、食欲减退
食欲减退为最常见酒精肝症状，有时伴有恶心、呕吐等酒精肝症状，多由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭将更加严重。
6、腹痛
腹痛酒精肝症状引起原因有牌周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和门静脉炎等。
7、疲倦乏力
疲倦乏力也为早期酒精肝症状之一，这种酒精肝症状程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病活动程度一致。
当然，大部分人初期临床症状为无症状，或只是右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现，还可有肝脏肿大和压痛。严重者并可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。
化验检查：血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ一谷氨酰转肽酶(GGT)，总胆红素(TBil)，凝血酶原时间(PT)，平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。
“二次打击”学说:酒精因素作为初次打击，通过氧化应激促使反应性氧化物增加，而诱发肝脏脂肪聚集。在氧化应激相关的脂质过氧化及炎性细胞因子的作用下，使脂肪变的肝细胞发生第二次打击，造成炎症、坏死和纤维化。
一旦禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢)，有助于诊断。肝脏B超或CT检查有典型表现。
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“非酒精性单纯性脂肪肝”该如何干预？
为什么要通过生活习惯干预脂肪肝？
NAFL可以进展肝硬化，甚至肝癌。
发展为肝硬化和肝癌的比例分别为5-10%和1-2%，同时也伴随心脑血管疾病、2型糖尿病和代谢综合征的患病风险增加
前瞻性的队列研究发现，NAFL患者的预期寿命缩短，死因主要为恶性肿瘤、动脉粥样硬化和肝硬化
一般医学上来说，如果肝脏没有其他的异常，仅仅只是单纯的脂肪肝，是可以康复的。如果发展成其他疾病，可以说生活质量会极大程度持续性下降。
是否得不偿失，每个人都可以自己衡量。那么，专业肝病医生给出的建议分三步走。
第一步：热量控制
根据自己的身高、体重和活动度确定每日应该摄入多少能量。一般体重下降3％～5％就可减轻肝脂肪变。
简单估算可以用下面这张图中的公式：
如果你BMI大于24；和（或）腰围90cm(男性)，80cm(女性)，推荐中等程度的热量限制（-大卡）来达到减重的目的。
同时需要注意的是NAFL患者应避免体质量急剧下降，禁用极低热量饮食（每天热量摄入大卡），反而会对肝脏产生附加损伤。
戒酒乙醇和它的代谢产物会激发免疫炎症反应，进一步加重肝细胞损伤。所以“非酒精性单纯性脂肪肝”戒酒是没有用的，反而起到反作用。但是如果是酒精性脂肪肝就一定必须要戒酒了。
第二步：改变膳食结构
1.建议低糖低脂的平衡膳食
2.在蛋白质选择上尽量选择植物蛋白（如豆制品）和去皮白肉（如鱼虾和禽肉），限制红肉（如猪牛羊肉）摄入，避免加工肉（如香肠培根）
3.尽量选用脱脂奶制品
4.每天5份以上各种颜色的蔬菜
5.用全谷物、豆类和根茎类植物做主食
6.限制甜食、零食和夜宵
7.不选择高热量食物和含糖饮料。在吃高热量食物的同时，饱和脂肪酸的摄入量很容易超标。含糖饮料会引发血糖波动，促进胰岛素抵抗
8.增加膳食纤维摄入量。富含膳食纤维的食物包括各种各样的全谷物食品、蔬菜和水果
第三步：运动
1.运动之前请先咨询医生评估心血管事件风险
2.中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少min。可以按照自己的情况选择散步、快走和健身跑
3.在身体可以耐受的情况下增加核心肌群训练
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“酒精性脂肪肝”该如何干预？
治疗酒精肝遵循的三条原则
一、严格戒酒：酒精肝形成的最主要原因就是酒的作用，所以酒精肝患者在治疗过程中，一定要做到严格戒酒。长期无节制过量的饮酒不仅会造成肝脏的损害，还会引起中暑神经系统的慢性中毒，严重影响自己的生活，如果人们在已经得知自己患上酒精肝后，还继续喝酒，就会将自己推向酒精性肝硬化疾病。严格戒酒是酒精肝患者必须要遵循的原则。
一旦出现酒精肝，无论属于哪一期，在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。
如果还没有酒精肝，也要注意预防，有应酬实在不好推脱，要避免空腹饮酒，可以在饮酒前适量口服些牛奶、酸奶等，这样可以起到保护胃粘膜减少酒精的吸收。切忌采用酒后催吐的方法，防止误吸至肺内，以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血。
二、有针对性的治疗：人们在发现自己患上酒精肝后，不要盲目的吃药，医院进行治疗，在医生的指导下进行有针对性的治疗。这样不仅可以有效了解酒精肝患者受损肝脏的严重程度，还可以避免酒精肝患者因不了解病情造成的严重后果。不能过多的依赖目前市场上的预防保健品，因为保健品的品牌繁多，治疗机理不清，疗效难以确定。
三、合理的营养支持：人们在日常饮食中造成的营养不良是会形成酒精肝的。所以进行酒精肝的治疗时，合理的营养膳食是酒精肝患者所不可缺少的。应在戒酒的基础上提供高蛋白，低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。
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放任不管有啥后果呢？
有些飞行员觉得自己身体素质很好，小小的一个脂肪肝不算什么，发展成肝病的没听说有几个，再说大部分人都有脂肪肝，不用管它。
再说我连啥是膳食纤维都不知道。每个月作息不规律，根本没有办法锻炼身体，再加上朋友好不容易聚到一起不喝点酒怎么能助兴呢？
说的很有道理。那我只好再告诉你一个真相：
还想不想继续跟3号在一起了？
你可能会想这有什么关系？
下面这个才是本文的核心要素：
脂肪肝
%
影响性功能
只是程度问题。影响你看美女的视力什么的就不说了。最重要的是：
脂肪肝引起肝损伤后，体内激素的灭活机制出现障碍，男性体内的雌激素水平相对升高，出现明显的女性性征。突出表现为：乳房异常发育、乳腺增生、乳头黑色素沉着、睾丸变小、变软、阳痿、早泄、性欲减退等。
并且，肝功能指标显示异常时应暂时禁欲一段时间，待肝功能恢复正常之后再行恢复性生活。
如果不做控制的话，那么恭喜你：
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余生禁欲快乐！
HAPPYEVERYNEXTNEWYEAR
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当然，考虑到大部分飞行员工作及生活习惯。那么，建议大家给自己设定一个很小很小的目标，比如：
1.尽量戒酒，实在不行喝低度酒，啤酒或者饮料；如果一旦确诊酒精肝就必须严格戒酒。
2.争取每餐定时吃饭，每餐都减去原先三分之一的量，减少热量摄入，增加膳食纤维；
3.少打点车，多走两步，飞行包里带上慢跑装备，争取每天落地后慢跑30分钟以上。
小小的目标即使达到了，也会有发自内心的满足感。当你有了成功控制自己的经验，再开始慢慢朝着目标生活方式前进。更多成功学我这里就没有了，大家加油！
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