一张补益剂治便秘
话说在年4月16日这天，53岁的李阿姨像个被难题困住的探险家，愁眉苦脸地走进了诊室。她这便秘的“小麻烦”已经缠了她好几年啦，为了能顺畅排便，她就像个“草药探险家”，自己吃了大黄、番泻叶、芦荟这些中药，结果不但没解决问题，还把便秘硬生生变成了“打不死的小强”，成了顽固性、习惯性便秘。现在的她，一天不吃泻药，就一天没办法“顺利解放”。去做肠镜检查，好家伙，还查出了大肠黑变病。这几年，她四处“求医打怪”，中药西药一股脑儿吃，偏方验方也都尝了个遍。她拿出来的那些药方，就像个“泻药大杂烩”，刚开始吃还能有点效果，可时间一长，身体就像有了“耐药盾牌”，一点用都没了。李阿姨实在没辙了，这才来找我这个“救星”。我一看李阿姨，面色发黄，没什么光彩，看着就有点没精神，问她不大便难不难受，她说也没啥特别的感觉。再一搭脉，脉象沉软无力，看她的舌头，淡嫩还稍微有点胖，边上还有些齿痕，舌苔白白的、有点腻，但也不是特别厚，还带着点水滑的感觉。我一琢磨，这症状属于中气下陷，大肠就像个迷路的快递员，失去了正常传导的能力。那就用补中益气汤来“救场”！用水煎着喝，一天一剂，分两次温温地喝下去。先开5剂，让李阿姨试试水。李阿姨一看方子就犯嘀咕了，小心翼翼地问：“其他医生一开始开生白术都那么大，您这是不是太‘温柔’啦，能行吗？”我笑着跟她说：“中医开方子讲究的是团队合作，可不是靠某一个‘英雄’，要是没效果，咱再把剂量加上去。”4月23日，李阿姨像只欢快的小鸟，开开心心地来复诊了，一见到我就兴奋地说：“医生，吃了您开的药，我每天都能痛痛快快大便一次，太顺畅啦！”不过她又苦恼地说自己长期失眠，我一搭她的脉，发现左寸的脉象短细涩。那就守着原来的方子，加点柏子仁，既能养心安神帮她睡好觉，还能顺便润润肠。还是5剂，煎药和服用的方法跟之前一样。4月30日，李阿姨又来啦，说每天还是能大便一次，就是稍微有点不顺畅，失眠的问题还是没解决。我想了想，在二诊方子的基础上，加了炒莱菔子，让它来帮忙润肠下气通便。李阿姨这次强烈要求把生白术加大，行，满足她！另外再加上夜交藤、合欢皮，加强安神助眠的效果。还是5剂，煎服法不变。5月5日，李阿姨来复诊的时候，说大便已经很顺畅了，都是成形的软便，可失眠还是没改善。巧了，当归库存告急，那就把当归换成鸡血藤，这鸡血藤既能养血，又能安神助眠，还能通便，简直是“全能小助手”。还是5剂，煎服法照旧。5月14日，李阿姨又来啦，说大便还是一如既往地顺畅，可失眠还是老样子。我想给她精简一下处方，就把鸡血藤、夜交藤、合欢皮去掉，加上茯神，既能健脾，又能宁心安神，生白术的用量减小。新方子是这样的：米炒党参，炙黄芪，生白术，炒莱菔子，陈皮，升麻，柴胡，茯神，炙甘草。开7剂，煎服法还是老样子。
从那以后，李阿姨就一直吃这个方子。中间因为入睡困难，又加了法半夏。到了8月5日，李阿姨可太惊喜了，说这段时间大便一直很顺畅，去复查肠镜，大肠黑变病居然消失了，而且睡眠也明显改善，还开玩笑说“早上都睡不醒啦”。李阿姨还想继续吃药巩固疗效，我就嘱咐她，把半夏、茯神、莱菔子去掉，接着吃这个方子。
按《黄帝内经》里说得好：“中气不足，溲便为之变。”意思就是中气不足是导致大小便不正常的重要原因。补中益气汤那可是治疗中虚气陷证的“王牌药方”，临床上用它治疗大小便异常的例子多到数都数不过来。不过，一般用它治疗腹泻、便溏是常见操作，治疗便秘可就算是“不走寻常路”了。李阿姨长期吃通利泻下的药，中气越来越弱，就像泄了气的皮球。气机往下陷，津液也跟着亏耗。肠道既没有足够的滋润，又缺乏推动的力量，就像没油的汽车，跑不起来，所以大便就很难排出来了。这情况和“中气不足，溲便为之变”简直一模一样，所以用补中益气汤来治疗再合适不过。生白术用大剂量能滋脾阴来通便，这可是中医名家魏龙骧提出来的，临床上好多医生都用这个方法治好了病人，大剂量的生白术通便效果确实杠杠的，我在临床实践中也深深体会到了。茯神宁心安神的作用我也很有感触，不过得用大剂量，而且得吃比较长的时间，它的助眠作用才会显现出来。这里用茯神，既能宁心安神帮助睡眠，又能健脾，一个药发挥好几种作用，太划算了。还有个意外惊喜，李阿姨在服药期间，血压居然降下来了，连降压药都不用吃了，血压还能保持正常。我琢磨着，可能是莱菔子在偷偷发挥降压作用，也可能是这个方子把李阿姨的身体整体状态都改善了，就像给身体来了个“大升级”，发挥了适应原样的作用。#深度好文计划#作者声明：内容由AI生成