微课程第八期专家汇总
选手答辩本期点评专家李远宏教授李远宏教授我呢非常欣赏你对黄褐斑整个的分析，有几个小问题想和你探讨一下。第一个呢是你提到说好像黄褐斑的皮肤特点好像都是比较干的，你琢磨琢磨看这个道理，黄褐斑是不是比较干的？对，是的严蕾李远宏教授你其实刚给出的第一个病例比较牛的，事实上是有几篇文章是专门介绍痤疮和黄褐斑的关系的，他认为在痤疮的皮肤中，黄褐斑的发病率是非常高的，因为黄褐斑发病的原因之一呢是炎症，因为痤疮一般都有炎症，所以并不是在干性皮肤中黄褐斑更多见，我觉得应该要纠正一下。李远宏教授第二个呢是我觉得挺好玩的事，好多黄褐斑都先发于女性突出的部位，这样呢就有人推断出那一定是过度清洁，包括在这次大会中，有一个男大夫，在他问诊的时候直接就问：你平常是不是经常用类似搓澡巾搓脸，我们可以经常在书本上能看到某位学者这样讲之后反而会非常接受这个概念，先入为主的认为一定是过度清洁，其实我知道好多男性是不太可能会过度清洁的，甚至脸洗不洗都不好说的，一样有黄褐斑，这个我觉得没什么，我就是多讲一下就是，比如你看到皮肤有一个病……周国瑜教授周国瑜教授我这样插一句，完全同意对于李远宏教授这个设想、假设，而且我们可以证实对于你刚刚讲的这个原因，我认为机制并不是这样的，你说颧部好发部位确实临床是这样的，为什么这个暴露部位是容易经常摩擦部位。周国瑜教授我举个反证给你，可能讲话有点不雅，我们每天擦屁股，可屁股部位不会生长黄褐斑。同样有一个引荐，就是有个国外专家引荐主要是讲什么呢，我现在再讲机制问题，在女性凸出部位的话，他在做紫外线照射的电磁波的反射非常强烈，比方在做E光时候同样剂量，你在颧面额部你会觉得非常疼痛，就是这个原因。而且粘膜部位不容易日晒，因为日晒也是引起黄褐斑的一个重要原因。严蕾李远宏教授李远宏教授我只是想提醒一下，因为我觉得很多时候这个是思路的事，你说咱们皮肤科有个这样的病叫瑞尔黑变病，瑞尔黑变病当时是第一次世界大战的时候集中营多见，然后是第二次世界大战的时候集中营又是多见，所以呢瑞尔黑是个德国人，他就想当然的认为，为什么集中营的多呢？李远宏教授因为他饿的呀，所以最后得出的结论是瑞尔黑变病变是饥饿引起来的，这个好好玩的，后来有个日本人呢，正好是香水刚出来，然后抹在脖子弄，然后觉得那个瑞尔黑变病有的时候变确实是脖子先发，所以他们的推论又出来了，香水过敏，这全部，后来证实这些是不对的，所以我刚回答你这个思路哈，千万不要因为被表面的现象，然后你没有做任何的科学研究，直接就得出一个错误的结论。我会再进一步证实，对，我要打一个问号，把这个弄好，谢谢李远宏教授。严蕾李远宏教授其实包括呢血管为主还是色素为主，即使开始的时候完全没有血管为主，只是在眼睑上有一点色素的发炎，这个时候做病例，其实你会发现毛血管也是在扩张的，所以我认为哈，我们一直在争论黄褐斑到底是血管啊还是色素，我认为不要争论，黄褐斑色素问题还是血管问题在一开始都是有的，所以我认为不要把它分开来，当然我到底选择用什么样的参数呢，我是针对血管打还是针对色素打呢，要看临床，另外你刚才那个参数我是有点小异议的哈，你说和比，你说那个对色素的吸收更大？其实是更多一些的。严蕾李远宏教授对的呀，我先打血管用，之后打色素用的是，这个模式是错的。我觉得黄光可能还有光调作用。严蕾李远宏教授是后来的光调作用这才说的对，而不是一开始我是针对血管，那个是不对的。李勤教授李勤教授我觉得我们的这个选手刚才答辩的时候其实他讲的还是蛮全的，这个屏障的破坏肯定是一个又发因素之一，当然我们不能说绝对是，确实在临床上会发现有相当的一部分而不是全部，而是相当一部分，另外你在才的治疗方法，我觉得有些是非常可取的，我给你提一个问题，刚才在你的前面有选手提到吃氨甲环酸是毫克，一天一次，那月经少的时候就不用这个药了，那么你呢是毫克，一天两次，月经期间是停药，那么你怎么评价你们两个的方法？因为氨甲环酸半衰期大约是12个小时，那有些文献就表明呢低剂量尝试性的服用氨甲环酸是有效的，所以我认为维持一个血药浓度是一个非常好的选择，所以我更倾向毫克口服bid。严蕾李勤教授为什么你只服了5个月你就停用了，那么一般说来应该是一个长期，我记得你答辩的时候是这样的。六个月，我说了做了5次，但一般氨甲环酸是2~3个月才起效，最长的话是口服24个月，六个月可以达到一个好的治疗效果。严蕾作品展示报名方式全联
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