内镜读片食道黑变病amp食道黑色
食道黑变病食道黑色素瘤
melanosisoftheesophagus,melanomaoftheesophagus
复层扁平上皮覆盖的食道黏膜，通常可以看到灰白色调、富有光泽的黏膜。这是因为食道的基底层存在的黑色素细胞非常少（2～8%），无法看到黑色素颗粒的原因。
黑色素颗粒显著增加的话，食道黏膜会呈现黑色调，称为食道黑变病。
内镜检查发现的程度大概约0.1%，在扁平上皮癌的周围，发现率为30%。
白光：中部食道右后壁，可见浓淡混合的呈褐色~黑色调的平坦型病变。
病理：扁平上皮的基底层散在黑色素细胞，细胞间可见黑色素颗粒沉着，间质散在噬黑色素细胞（melanophage）。
基底层的黑色素细胞发生的肿瘤称为恶性黑色素瘤。
食道原发的恶性黑色素瘤非常少见，日本报道：占食道恶性肿瘤的0.1～0.9%。
80%见于中下部食道，基本都呈隆起型表现，呈现有蒂或亚蒂性息肉样隆起的约占1/3。
肿瘤细胞产生黑色素的量不同，导致肿瘤呈现不同的色调，如黑色、褐色或灰色（melanotictype），有10%呈现为无色素样表现（amelanotictype）。
白光：浓淡混合的黑色调平坦型病变连续，可见呈黑色调的隆起表现
病理：细胞质中可见含有黑色素颗粒的肿瘤细胞在扁平上皮内增殖
拓展知识
食道黑变病：可以观潮到褐色~黑色调的色素斑，多表现为：边缘不整齐、内部色调浓淡混杂。
因为多见于食道癌高风险的病例（大量饮酒、大量吸烟），观察时要注意是否存在食道癌。
食道黑变病食道黑色素瘤的鉴别诊断
需要活检：基底层、间质交界处存在junctionalactivity，可以确诊为恶性黑色素瘤。
活检部位：隆起成分以外，基底部周围的黏膜也需要取活检。
曾经，活检作为禁忌，因为活检与否对于生存率没有影响，所以活检用于鉴别诊断。
如果不能证明junctionalactivity的存在，进行免疫组化（HMB-45，melanA，S-蛋白）对诊断有效。
尤其表现：
melanotictype：melanA
amelanotictype：S-蛋白
参考文献
1)大橋健一．食道悪性黒色腫とメラノサイトーシス．田久保海誉，大橋健一（編）．食道癌．文光堂，pp-,
2)横山顕．食道表在癌の危険因子．胃と腸46：-,
3)松井芙美，上堂文也．悪性黒色腫．「胃と腸」編集委員会（編）．胃と腸アトラスI上部消化管，2版．医学書院．pp-,
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