胃肠黏膜黑变病一例

病例亮点

恶性黑色素瘤合并胃黏膜黑变病时，胃镜下可见多个扁平或息肉样褐色至黑色的黏膜病灶。本例患者无恶性黑色素瘤病史；因细胞内含大量棕色色素颗粒，与免疫组织化学检测的显色剂颜色相同，存在假阳性可能；本例患者含色素的细胞核形态规则，无核异型，色素细胞局限于黏膜固有层。本例患者完全排除恶性黑色素瘤还有待随访，定期复查胃镜，若出现局部隆起、肿块、溃疡形成，应及时做病理活组织检查或手术切除病灶。

患者男，44岁，进食后梗噎感、反酸烧心半个月余。患者未曾服用非甾体类抗炎药、铁剂等，无恶性黑色素瘤病史。

诊断

胃镜检查见距门齿36cm以下食管四壁见条索状充血糜烂灶，齿状线清晰，胃及十二指肠球部黏膜见边缘清晰的棕黑色色素斑块，最大径为0.1～0.4cm，主要分布于胃底和胃体，食管及十二指肠降部未见色素沉着，胃体见散在片状糜烂，见图1。活组织病理检查示：黑变胃黏膜内见大片含有色素的细胞聚集于中下层固有膜内，腺上皮形态正常，色素细胞群周围见少量淋巴细胞、组织细胞浸润，色素细胞密集成片，呈弥漫分布，见图2。免疫酶标：S-蛋白(+)，人黑色素瘤抗原-45(humanmelanomablack-45，HMB-45)(+)，黑色素-A(+)，CD68(+)。病理诊断：胃黏膜黑色素细胞浸润伴轻度炎性反应。

图1-2

胃肠道黑变病即胃肠道黏膜色素沉着，上皮基底层出现含黑色素的细胞。HE染色病理检查可见色素存在于固有膜色素细胞内。回肠黏膜黑变病的色素集中存在于黏膜固有层深部，少量播散至黏膜下层。这种色素多是上皮细胞凋亡分解产生的脂褐素，随胃肠道内容物的不同及在胃肠道出现部位的不同，这些色素也可能是其他化学性质的色素颗粒。色素沉着可影响整个胃肠道，以结肠黏膜黑变病居多，与长期服用含蒽醌类化合物的导泻药物有关，也可能是粪便中的代谢产物渗透到黏膜层并被组织细胞吞噬后形成。十二指肠黑变病可能与慢性肾功能不全、原发性高血压、胃出血、使用降压药、口服铁剂、叶酸缺乏有关，空肠黑变病可能与硫酸亚铁沉积、维生素缺乏有关。胃和小肠黏膜固有层内硫化亚铁沉积又称“假黑变病”。恶性黑色素瘤合并胃黏膜黑变病时，胃镜下可见多个扁平或息肉样褐色至黑色的黏膜病灶。本例患者无恶性黑色素瘤病史；因细胞内含大量棕色色素颗粒，与免疫组织化学检测的显色剂颜色相同，存在假阳性可能；本例患者含色素的细胞核形态规则，无核异型，色素细胞局限于黏膜固有层。本例患者完全排除恶性黑色素瘤还有待随访，定期复查胃镜，若出现局部隆起、肿块、溃疡形成，应及时做病理活组织检查或手术切除病灶。

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