色斑
摘自：百度健康医典
整理：堆定群培
张江林
张江林，男，医院皮肤科副主任，教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师，国家自然科学基金项目评议专家，湖南省医疗美容主诊医师。擅长：痤疮（青春痘、痘坑、痘印、痘疤）、白癜风、脱发、疤痕、血管瘤和脉管畸形、胎记、扁平疣、尖锐湿疣、色素痣、皮肤良恶性肿瘤等。
中文名张江林
国籍中国
民族汉族
毕业院校中南大学湘雅医学院
学历医学博士
教学职称教授/博士研究生导师
临床职称主任医师
执业地点医院
概述病因症状就医治疗预后日常
疾病的定义：
色斑指和周围皮肤颜色不同的斑点，包括雀斑?、黑斑、黄褐斑?和老年斑等。它是一种色素障碍性皮肤病。
主要是因为皮肤黑色素增加而形成的色素沉着性疾病，也是最常见的损容性疾病之一，多发于面颊和前额部位，亦可累及额头、眉弓、鼻部和口唇周围，偶尔也可发生于前臂等其他部位。目前，色斑发病机制尚未完全阐明，与遗传、紫外线照射、过度使用化妆品、妊娠、长期月经紊乱等有关。流行病学雀斑好发于女性，多在幼年或者青少年时期发病。黄褐斑男女均可发生，但多见于女性，从青春期到绝经期均可发生。疾病类型色斑有很多类型，常见的包括以下几种。?雀斑雀斑是指发于颜面等处散在黑褐色斑点，受雌激素影响，女性较多。具有一定的遗传倾向，属于常染色体显性遗传。?黄褐斑黄褐斑也称为肝斑、蝴蝶斑，是发生在颜面的色素沉着斑。黄褐斑主要因女性内分泌失调?，精神压力大，各种疾病以及体内缺少维生素、外用化学药物刺激等引起。?老年斑老年斑又称老年疣，是中老年人很常见的一种良性皮肤病，早期损害为扁平的丘疹或斑片，皮色或褐色。表面光滑，随着年龄增大而逐渐增大，形成界限清楚的斑，表面可稍隆起，呈褐色或黑色。
病因：
色斑是色素障碍性皮肤病，主要是由于皮肤黑色素的增加而形成的一种常见于面部呈褐色或黑色素沉着性、损容性的皮肤疾病。目前，该病的病因尚不明确，主要认为分为内源性因素和外源性因素两种。
基本病因
色斑的病因尚不清楚，主要认为和多种因素导致皮肤黑色素分泌增加有关，包括遗传、日晒、内分泌紊乱、长期应用某些药物、过度使用化妆品、慢性疾病等。
诱发因素
?内源性因素
主要包括内分泌失调?、自身压力等。
内分泌失调因素
女性荷尔蒙雌激素会刺激黑色素细胞的分泌，而形成不均匀的斑点，另外女性避孕药里所含的激素也会导致色素沉着，出现斑点。
自身压力因素
自身压力过大就会代偿促进机体分泌肾上腺素?，如果长期受到压力，人体新陈代谢的平衡就会遭到破坏，皮肤所需的营养供应趋于缓慢，色素母细胞就会变得很活跃。
?外源性因素
主要包括长期紫外线的照射、服用某些药物、不当化妆品的使用以及生活习惯等。
紫外线因素
紫外线照射时，人体为了保护皮肤会在基底层产生很多黑色素，所以为了保护皮肤会在敏感部位聚集更多的色素，经常裸露在强烈的阳光底下不仅促进皮肤的老化，还会引起黑斑、雀斑?等色素沉着的皮肤疾患。
不当化妆品的使用因素
使用了不适合自己皮肤的化妆品会导致皮肤过敏，在治疗的过程中如过量照射到紫外线，皮肤会为了抵御外界的侵害，在有炎症的部位聚集黑色素，这样会出现色素沉着的问题。
生活习惯因素
不良的生活习惯使皮肤变得敏感，刺激皮肤，当皮肤敏感时，机体为了保护皮肤，黑色素细胞会分泌很多色素，当色素过剩时就出现了色斑、瑕疵等皮肤色素沉着的问题。
患者最常问的问题
问女性皮肤出现褐色斑点的原因是什么？
答女性皮肤出现褐色斑点的原因有可能是产生了黄褐斑?。
黄褐斑多好发于中青年女性，特征性表现为面部对称性黄褐色斑片，深浅和形状不定。目前，黄褐斑的发病机制尚不清楚，可能与遗传易感性、雌激素水平、皮肤屏障功能受损等有关。具体如下：
内分泌紊乱会引起月经不调，导致雌激素水平紊乱，从而导致色素沉积于皮肤。
饮食不规律，疲劳困倦过度，喜欢吃辛辣油腻的食物，都会导致脾的运化功能失常，出现黄褐斑。
工作压力大是年轻女性月经不调的一大诱因，而女性月经不调就会导致产生黄褐斑。
症状：
色斑主要表现皮肤出现黄褐斑、雀斑?、老年斑和黑斑等，一般无伴随症状。
典型症状
不同类型的色斑，其临床表现有所不同。
?黄褐斑?
是一种发生于面部的色素代谢异常、沉着性皮肤病。多见于中年妇女，其主要表现为面部出现大小形状不一的黄褐色或灰黑色斑，常对称分布于额、面、颊、鼻和上唇等部位，不高出皮肤，边界清楚，病程缓慢，长期存在，数年不褪，日晒后往往加重。
?雀斑
一般分布于脸部容易受日光照射到的区域，主要由遗传原因造成的。
?黑斑
表现为大块黑色或者蓝黑色的块状斑点。
?老年斑
一种老年性皮肤病变，在医学上叫做脂漏性角化症晒斑，是阳光过度照射后，皮肤发生红斑、水肿。
?其他色斑
如由于长期使用含汞化妆品导致皮肤发黑的汞斑，由于怀孕而产生的妊娠斑等。
就医:
当患者出现疑似雀斑?、黄褐斑?、蝴蝶斑、黑斑、老年斑等色斑样病变或皮肤出现呈褐色或黑色素沉着物时应该到皮肤科就诊。医生会根据色斑的部位、颜色、形态，做出初步诊断，并且通过组织病理学检查也有助于分型诊断。
就诊科室
皮肤科
诊断依据
色斑的诊断通常需要结合患者的病史及临床表现即可诊断。黄褐斑多见于妇女，依据患者的病史以及面部的黄褐色斑片，容易诊断。雀斑依据患者的病史以及褐色斑点的皮损表现，也容易诊断。
相关检查
?体格检查
医生通过详细的体格检查，可以初步判断色斑的部位、颜色、范围等。
?实验室检查
肝功能、甲状腺功能等，可以了解患者有无引起色斑的慢性疾病。
?Wood灯检查
Wood灯检查有助于辅助色斑的诊断与治疗。
?皮肤共聚焦显微镜检查
有利于黄褐斑的诊断，黄褐斑患者行该检查可发现色斑处角质形成细胞中黑素颗粒数量有不同程度的增加，排列形态也有不同程度的改变，利于疾病的诊断与治疗。
鉴别诊断
色斑需要与色素性化妆品皮炎、颧部褐青色痣、黑变病?及光化性扁平苔藓等面部色素性皮肤病进行鉴别。
一般色素性化妆品皮炎与用化妆品有关，表现为淡褐色、灰褐色到紫褐色的色素沉着，而黑变病的皮损为青灰色，可呈网状，好发于耳前、颞部、额部，也可累及颈部和躯干部。
治疗：
色斑是多种因素引起的色素障碍性皮肤病，需要根据患者的具有类型、病因，选择相应的治疗方法。对于色斑患者，首先强调避免诱发因素，如做好防晒、合理膳食、积极治疗原发疾病等。其次，医生会根据患者具体情况，选择药物、激光、中医等治疗方式。
一般治疗
色斑的一般治疗主要是避免诱因，养成良好的生活方式，如防晒、合理膳食、劳逸结合等，还有积极治疗能够引起色斑的相关疾病。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
?光保护剂
光保护剂可以减少紫外线的吸收，避免色斑的形成。
?氢醌联合使用维A酸?
氢醌类药物可以抑制酪氨酸?活性和抑制黑色素细胞代谢而产生可逆性的皮肤褪色，可用于黄褐斑?、雀斑?及炎症后色素沉着斑的治疗。联合使用维A酸后，可增强退色效果，是治疗色斑的一线药物。
?非氢醌外用药物
非氢醌外用药物大多数也是酪氨酸酶抑制剂，可以移植黑色素的形成，减轻色斑。这类药物主要包括壬二酸、氨甲环酸、间苯二酚、对甲氧酚、曲酸、甘草提取物、烟酰胺等。
?植物提取物及功效产品
目前有报道很多植物可用于色斑的治疗，但大多数缺乏足够的循证医学证据，疗效无法确定。
中医治疗
中医宜内外合治，标本兼顾。治疗方法也多种多样，可以结合患者体质、伴随症状及舌脉，选用适宜的治疗方法。
其他治疗
光子嫩肤仪、激光仪等物理方法也可以达到清除皮肤表面的色素沉着，达到祛斑的效果。
患者最常问的问题
问痘印变成褐色斑怎么办？
答痘印变成褐色斑之后要促进皮肤新陈代谢，痘印一定程度上可以改善、淡化。
痘印刚出现的时呈红色，因为长痘的时候皮肤发炎，引起了血管的扩张，痘痘就会发红，随着痘痘的消退，血管不会马上缩下去，会形成一个个红色的痘印。
红色痘印恢复的很快，就算不专门祛痘印，一段时间也可以恢复。在长痘痘时，如果痘痘发炎产生了色素沉淀，等痘痘消失之后，痘印一开始是红色，然后颜色会慢慢变深，最后变成一种假性疤痕，看起来就像是深色的斑点。
祛除褐色的痘印，可以使用多磺酸粘多糖乳膏等药物。此外，平时要注意面部防晒，紫外线会加重皮肤黑色素的沉淀。外出的时候一定要做好防晒，减少紫外线对皮肤的刺激。
问吃维生素E和维生素C可以淡化色斑吗？
答吃维生素E?和维生素C?可以淡化色斑，但效果因人而异。
维C有抑制黑色素的形成，使黑色素变淡的作用，维E可以调节内分泌消除皮肤细胞中的沉积物。而斑的形成情况很多，如遗传、不良生活习惯、紫外线照射、内分泌问题等，祛除皮肤中的黑色素需要一定的时间与方法，建议在购买时遵医嘱。
预后：
色斑目前没有特别有效地治疗方法，虽然通过治疗能够达到祛斑的效果，但是在内分泌、日晒、精神因素的影响下，色斑很容易加重或再次发生。
色斑虽然不会对患者的健康造成严重影响，但是会影响美观，还可能会影响患者的生活、社交，造成自卑、抑郁、焦虑等心理障碍。
并发症
无特殊并发症，可有感染。
复发
色斑是很容易复发的疾病，当内分泌紊乱、情绪不佳、过度日晒、患有慢性疾病时，很容易复发。所以，患者一定要避免诱因，调节生活方式，并积极治疗原发疾病。
日常：
色斑是可以预防的，该病的日常生活管理重在有效调节内分泌、防止紫外线的照射、多吃富含维生素C?的水果、蔬菜，正确、合理选用化妆品。
家庭护理
观测皮肤情况，用药时出现红肿、疼痛等不适应及时停药，并向医生反馈；
家庭成员应关心患者的心理健康，出现心理健康问题时及时去看医生。
日常生活管理
?饮食
吃适量的鱼、禽肉、蛋、奶和豆制品：皮肤每天都在不停的进行着新陈代谢，鱼、禽肉、蛋、奶和豆制品是优质蛋白的重要来源，可以为皮肤提供代谢所需的原材料。
避免油炸食品：油炸食品会增加体内的自由基，加速皮肤老化，同时还会容易引起肥胖。通常皮肤容易起痘痘和色斑跟皮肤中的脂质代谢异常也是相关的。
多吃新鲜的蔬菜和水果。
主食注意粗细搭配，多选全谷物：全谷物就是指糙米、全麦面粉、燕麦等食物，这些食物含有丰富的B族维生素。B族维生素在体内不但是重要的辅酶，还是帮助舒缓神经的营养素，可以帮助机体代谢，调节内分泌。
多吃卵磷脂丰富的食物：卵磷脂可以调节肌肤中的含水量，同时也是很多激素的构成成分以及细胞膜的重要组成部分。同时卵磷脂还可以帮助机体清除过氧化物质，因此如果想皮肤柔嫩水润，必须摄入足够的卵磷脂。卵磷脂主要存在于鸡蛋黄、豆制品、鱼头、牛奶、动物内脏、山药、木耳等食物中。
保证充足的饮水，远离咖啡、可乐等饮料。
?运动
运动可以放松精神，加速代谢，有助于色斑的治疗及预防。但运动也不是盲目的，要根据自己的身体情况选择适合自己的运动，比如健步走、游泳、打拳、慢跑等。
运动还需要持之以恒，定时定量，不定时定量运动既达不到运动目的，还容易因为运动强度的巨大差异导致肌肉关节损伤。
?生活方式
注意避光，平时要注意避免强烈阳光的照射，外出应戴帽，最好养成出门打伞的良好习惯。
注意科学使用防晒霜，可选SPF值较高的防晒霜。
慎用化妆品，许多色斑患者，如黄褐斑?患者有外用劣质、过期、刺激性化妆品的历史，不仅会使黄褐斑加重，还可增添新的皮肤病。
慎用化学药物，如安眠药和避孕药等。
保证充足睡眠、愉悦情绪、少烟少酒。
?情绪心理
色斑好发于颜面部位，会对患者的外貌造成影响。患病后，患者可能会出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题。因此对心理负担较重的患者应该进行耐心的解释，并鼓励患者配合治疗，保持乐观的心态。
日常病情监测
观测皮肤情况，出现色斑扩散、增多时，应及时和医生反映。
特殊注意事项
合理饮食，养成规律的作息习惯，适当的锻炼身体。
避免阳光直晒，出门做好防晒措施。
药物应在专业医生的指导下进行，切勿自行到不正规的美容院等机构接受治疗。
色斑需要科学的治疗及护理措施，不要过于相信网络偏方，美容产品。
预防
不要晒日光浴，紫外线直射既损害皮肤，也伤及内脏。
涂防晒霜。即使是冬天也要涂防晒指数高的防晒霜，在强光直射的情况下戴帽子或太阳镜防晒。
在日常饮食中安排祛斑的食疗菜肴，不抽烟、不喝酒。维生素C和维生素E?是最有效改善黑斑的营养要素，既有预防又有还原黑色素功效，也可以帮助胶原蛋白生长，滋润肌肤，并发挥抗氧化作用，预防肌肤过早衰老。
适当参加体育活动。
DUIDINGQUNPEI
