苓桂术甘汤治疗一冠心病案
治疗白癜风的医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/一级条文:伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。《伤寒论》（67）心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二16）夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二17)苓桂术甘汤方：茯苓四两；桂枝三两；白术、甘草（炙）各二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服苓桂术甘仲景剂，温阳化饮又健脾，中阳不足饮停胃，胸胁支满悸眩宜。水心病(冠心病)陆某某，男，42岁。形体肥胖，患有冠心病心肌梗死而住院，抢治两月有余，未见功效。现症：心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲、心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。刘老辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之水心病。处方:茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草10克。此方服三剂，气冲得平，心神得安，心悸、胸痛及颈脉胀痛诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克，肉桂6克以复心肾阳气。服三剂手足转温,而不恶寒。然心悸气短犹未全廖，再于上方中加党参、五味子各10克，以补心肺脉络之气。连服六剂，诸症皆瘥。本案冠心病为水气上冲之所致，刘老名之谓“水心病”。总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛，心悸、气短等心病证候。临床辨识此病，当注意色、舌、脉、证的变化如下：望色：多见面色黧黑，此为“水色”。病重者，在额、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为“水斑”。察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起。辨证：①有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。②胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。③心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛。④短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。治疗水气上冲之“水心病”，首选苓桂术甘汤。本方《伤寒论》用治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。《金匮要略》用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等水气凌心射肺的病症。苓桂术甘汤有两大作用：一是温阳下气而治心悸，胸满；二是利小便以消水阴而治痰饮咳逆。方中茯苓作用有四：一是甘淡利水，二是养心安神，三是助肺之治节之令，四是补脾厚土，为本方之主药。桂枝作用有三：一是温复心阳，二是下气降冲，三是通阳消阴，亦为本方之主药。桂枝与茯苓相配，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。二者相得益彰，缺一不可。白术补脾，助茯苓以制水，炙甘草温中助桂枝以扶心阳。药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人，尤治“水心病”一证，可谓独树一帜。苓桂术甘汤临床应用以体质瘦弱而腹肌柔软无力伴胃中振水音者,见呼吸迫促、心下悸动、眩晕为指征用于临床各科疾病。如起立性眩晕、低血压病、脑供血不足;多种心悸如心脏病、神经官能症等;各种胃病表现为胃中有振水声者;眼科病如白内障、视网膜炎、水疱性结膜炎现眼痛生赤脉、病毒性角膜炎及水气上冲之阵发性耳鸣耳聋者。合四物汤名连珠饮,治贫血所致之呼吸困难、心悸、颜面水肿;合川芎大黄名应钟散(吉益东洞方),治高血压引起之气上冲、肩酸痛、眩晕、头痛,动悸、便秘等。眩晕重者加泽泻;伴有贫血者合当归芍药散;伴呕吐者可据证合用小半夏汤或吴茱萸汤;伴身震颤者合用真武汤。
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本文摘自《四十年经方方证探研录》河南科学技术出版社作者/余泽运及《刘渡舟验案精选》学苑出版社主编/陈明刘燕华李方
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