老年人便秘暗藏杀机

记得小郎中还徘徊在临床时，在一个月黑风高的夜班中，听到某病室里传来响亮的“嗯…嗯…”声，急忙冲进去一看，发现是新入院的老爷子在排便、边上家属正在加油助威……原来，这老爷子长期便秘，平时在家都是这么“嗯，嗯”的用力才行，可他每“嗯”一下，我都好怕怕啊，这一用力，心脑血管意外了怎么办……

忍不住真的要好好告诫家属，不能让老人如此用力排便，那么老年人便秘到底应如何管理呢？今天让我们便秘门诊的张立君主任来讲一讲老年人便秘这一问题。

流行病学调查表明，便秘是一种全球性的常见病及多发病，随着年龄增长便秘发病率明显增高。老年人便秘患病率约15%-30%，长期卧床的老年人患病率达80%。其虽不直接导致死亡，但对人体健康有着不可忽视的危害，严重影响生活质量。

张主任就以下问题给广大老年朋友讲一讲：

1.何为便秘？

2.便秘的因素有哪些？

3.药物治疗便秘的原理？

4.如何预防、改善便秘？

5.老年人便秘有哪些危害？

开讲：

1.何为便秘？

便秘表现为排便次数减少（每周排便少于3次），粪便干硬和/或排便困难（排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便）。

但现在也有新观点认为判断是否便秘不能再单纯的以排便次数及便条干结等症状为依据，而应主要以排便是否困难为标准。

便秘的分类

原发性便秘（功能性便秘/特发性便秘）：指饮食/排便习惯不良、结肠功能紊乱及滥用泻药等引起的便秘；

继发性便秘（器质性便秘）：指继发于肠内和肠外各种疾病的便秘，如肠道肿瘤、肛门及肛周脓肿、各种原因导致的肠梗阻、肠粘连、代谢性疾病、神经或精神疾病等均可引起。

便秘的症状及危害

便秘的症状主要包括腹胀、腹痛，消化不良，恶心呕吐，食欲下降，头晕、头痛和疲劳。潜在并发症包括：痔疮、粪便嵌塞、肠梗阻、肠穿孔、电解质紊乱、结肠癌、心脑血管意外和肠道菌群移位等。

2.便秘的因素

1.疾病导致：癌症、抑郁症、糖尿病植物神经病变、多发性硬化症、帕金森病、脊髓损伤、中风；

2.药物：阿片类药物（吗啡、芬太尼等）、NSAIDs药物（阿司匹林等）、抗抑郁药物（氯丙嗪、黛力新等）、抗胆碱药物、利尿剂（螺内酯、甘露醇等）、钙通道阻滞剂（心痛定、络活喜等）、所有补铁制剂；

3.排便设施：便盆（术后患者清醒状态常不习惯床上便盆排便）、较高的马桶；

4.运动：长期卧床（腹肌无力、腹内压下降致排便困难）每天行走不足0.5公里可增加便秘风险；

5.膳食纤维及液体摄入量：每天摄食含30g纤维素的饮食同时配合充分的液体摄入（30ml/kg/d为最小液体摄入量）可使大便蓬松。

3.药物治疗便秘的原理

1.容积类轻泻药（膨松剂）：

作用机理：为大分子量的化学物质，口服后不被肠道吸收，能吸收水分，通过增加粪便中含水量和体积而发挥通便作用。

2.渗透性泻药

双糖类制剂：如乳果糖，不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动，用于轻、中度便秘的治疗，糖尿病患者慎用；

盐类泻剂：如硫酸镁，在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔，过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用；

聚乙二醇（福松）：可吸附肠道水分，不含糖、盐，不良反应少，老人可使用。

3.刺激性泻药

作用机理：刺激肠壁，增加肠蠕动，减少吸收，促进排便。

代表药物：酚酞、大黄、番泻叶

不良反应：易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期服用可引起结肠黑变病，增加大肠癌危险性。

4.润滑性泻药

作用机理：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出。

代表药物：石蜡油

不良反应：长期口服矿物油可引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷吸收。

5.栓剂泻药

作用机理：刺激胃肠反射，刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。

代表药物：开塞露、甘油栓。

适用人群：便意少的排便困难者。

不良反应：长期使用盆底肌群功能减弱，粘膜松驰，肛乳头肥大等。

介绍了以上几类便秘药物后，您也了解了吧，药物只能暂时缓解便秘症状，长期使用不良反应大、易产生依赖、肛门肌肉功能减退等~~

在我们门诊经常遇到老年患者由家属陪同要求人工取便，那问题来了，人工取便可取吗？

张主任告诉您：取便手法很重要，不要在家自己取便，总是依靠医生人工取便易造成患者肛门括约肌的松弛，对肛门也是不良的刺激。而开塞露等使用不当易导致肠壁的损伤。

4.如何预防、改善便秘？

1.摄入足量的食物纤维

1）每天进食富含约30g纤维素的食物

五谷类：玉米、燕麦、糙米标准粉；

水果类：火龙果、木瓜、葡萄等；

绿叶类：菠菜、韭菜、芹菜、白菜等；

根菜类：红薯、南瓜、洋葱、萝卜等。

2）多吃富含维生素B类的食物

2.充分液体摄入量

1）制定最小液体（30ml/kg/d）饮水计划；

2）增加晨起第一次的饮水量，最好在清晨空腹先饮一大杯水再适当活动，可湿润胃肠道软化粪便；

3）老年便秘患者，每天需饮水-ml；

4）心、肾功能不全者，每天摄入水分应控制于1L以下。

3.加强锻炼

1）在能力范围内增加日常活动量。情况允许下每天步行不少于0.5公里；

2）环境限制者，坚持每天背部撞墙或转腰操30min或下蹲运动；

3）卧床者，每日早餐后、晚睡前腹部按摩30min。顺时针方向，按结肠走行方向：升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠做环形按摩。手法由轻到重再由重到轻，患者配合做收缩肛肌运动，增强肠蠕动，产生便意。（老年人皮肤较干燥，建议涂上润滑油后再按摩）

4.为病人提供安静、隐蔽环境，消除不良因素影响。（这是应该极为重视的，没有这样的环境，很难排便）

1）为排便患者提供隐蔽性环境，告诉病人不要抑制便意，及时提出自己排便需求；

2）卧床病人在床上排便时，应拉好窗帘，请探视人员及医务人员暂时回避；

允许可采取坐位或抬高床头；

5.养成每天晨起或早饭后排便习惯

1）建立定时排便时间，清晨觉醒或进餐后，可出现结肠运动加强，此时有便意应及时如厕。无便意也可定时去厕所，久之形成反射性排便习惯；

2）意识到便意的重要性，顺应便意；

3）排便时应精神集中，不看书看报，不听广播、不玩手机；

5.老年人便秘的危害

长期慢性便秘会使人们的身心健康受到巨大危害，老年人由于机体器官功能逐渐衰退，便秘会给老年人健康带来很多危害。便秘对老年人健康的危害主要有哪些呢？

1）引起或加重全身性疾病：

⑴诱发神经精神疾患：患有便秘的老年人由于便秘的长期折磨常有精神紧张、焦虑不安、失眠健忘、头晕恶心等神经精神症状，有的甚至出现精神抑郁，反过来这些症状也会使便秘及伴发症状加重。

⑵增加心脑血管疾病的危险因素：研究证实，用力排便可使血压骤然升高30－50毫米汞柱，这种血压的骤然升高，会使原本患有高血压病的老年人心脑血管负荷急剧增加，诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、中风猝死的比率明显升高。

2）引起或加重直肠肛门疾病：

老年人胃肠功能减弱，排便频率下降，粪便在直肠内存留时间较长易造成便秘，而秘结干硬粪块的刺激使局部水肿、血运障碍，又可引起或加重直肠肛门疾病（直肠炎、肛裂，痔疮、溃疡等）而形成恶性循环。对局部手术效果也会有很大的影响。

3）引起胃肠神经功能紊乱：

便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起老年人胃肠神经功能紊乱而致食欲不振，腹部胀满，嗳气，口苦，肛门排气多等表现。

4）引起反常性腹泻

老年便秘常因粪块嵌塞于直肠腔内难以排出，但排便时有少量的水样粪质可绕过粪块自肛门流出，正所谓中医所说“热结旁流”这种情况有时会被误认为是腹泻。从而忽视了造成这种反常性腹泻的根本原因是便秘。此时如果误用止泻剂，反而会加重便秘。

5）引起多发性腹痛：

老年人因长期便秘致排便条件反射低下，括约肌松弛，便意降低加重便秘，大量硬粪块导致不全肠梗阻，刺激近端肠壁肌肉强力收缩，引起阵发性腹痛。间歇性肠壁肌肉松弛，腹痛可缓解。因此腹痛可反复发作。其表现为：腹痛无规律，反复突然，阵发性发作，持续数分钟至数十分钟。疼痛部位不固定，常见于脐周（脐下）与全腹，可轻可重，发作间歇无异常表现。

6）引起粪便溃疡

较硬的粪块压迫肠腔及盆腔周围结构，阻碍了结肠扩张，使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡，严重者可引起肠穿孔。是为便秘严重的并发症之一。

7）易患直肠癌：

瑞典医学专家研究发现，患有习惯性便秘的人，尤其是中老年习惯性便秘患者，最容易罹患直肠癌。迄今为止的研究认为，由于胃肠蠕动减慢，消化能力减弱，干燥的粪便可在肠道内滞留较长时间，这样以来，加重了粪便内致癌物对肠道黏膜的刺激，这是诱发直肠癌的主要诱因。

8）易患老年性痴呆症：

澳大利亚悉尼医科大学的教授研究发现，人体肠道内的细菌能将未被消化的蛋白质分解为氨、硫化氢、组织胺、硫醇和吲哚等有毒物质。长期便秘的老年人无法将这些有毒物质及时排出体外，当这些有毒物质超过肝脏解毒能力时，便随血液循环进入大脑而损害中枢神经，使脑神经的正常功能紊乱、智力下降和记忆力衰退。特别是老年人，由于进食量相对减少，消化能力下降，加上活动量变小，易因便秘而导致老年性痴呆症。

9）引起盆底病发作：

慢性便秘不仅使直肠长期受累，还会影响膀胱前列腺及盆底肌等盆腔器官的功能。长期便秘可因过度用力排便使盆腔肌肉受慢性刺激而呈痉挛性收缩状态，久而久之，这些肌肉群就会出现营养不良及过度松弛现象。如果盆底肌经常处于松弛或异常紧张状态，将会引起盆腔器官移位甚至脱垂，结果不仅会使便秘加重，还会引起各器官功能障碍和脱垂，常见的有会阴下降，直肠前突、子宫或膀胱脱垂，各种盆底疝，有的还会引起大小便失禁。

总之，慢性便秘会给老年人带来很多危害。找出便秘的相关原因，认识便秘，科学的预防便秘是对老年人身心健康的最大关怀。

转载请注明：http://www.cywih.com/ysbj/7301.html