面部色斑的诊断及甄别
常言道“女人是水做的”，这说明女人的皮肤也应该是光洁透亮的。但是，现实生活中各种色斑却事与愿违的出现在女人的面部皮肤，成为他们最大的苦恼，也是其终身的遗憾。
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什么是色斑？
色斑是指局部性的皮肤色素增加（除色素性母斑和恶性肿瘤以外）。全身性的皮肤色素增加所造成的只是肤色较黑，并不是色斑。
色斑的分类：
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不同年龄段的患者好发不同色斑的情况
20岁以前的患者以雀斑为主；
20岁以后雀斑减少，黄褐斑和ADM开始增多；
30岁左右的患者以黄褐斑为主，此后黄褐斑的发生率随着年龄的增长而有所下降；
高龄患者的问题主要是SK；
ADM在成年后整个年龄段都有相当高的发病率。
黄褐斑以颧骨部为中心的颜面部出现的界限不清、外形不定的淡褐色至深棕色斑片。多见于20-40岁的女性，也可见于前额、口唇部等，多数情况下是左右对称分布的，妊娠和日晒会使皮损加重。其症状会随时间而变化。
雀斑是表面平坦的1-4cm大小的圆形褐色斑点。大多在学龄期开始发病，青春期加重，老年期症状缓解。皮损分布以鼻根部和面颊部为多，左右对称。有家族倾向，多见于白色和干性皮肤的个体，紫外线和妊娠会使雀斑加重。
黑子指皮肤或粘膜上颜色一致的褐色或黑色斑点，米粒至豌豆大（直径5mm），边界清楚，表面光滑或轻微脱屑，散发、单发或多发，但不融合，可局限于某一部位，亦可泛发于全身，又称雀斑样痣。
咖啡斑是界限清楚的色素沉着斑，出生时或出生后不久即已存在。皮损除可发生在面部，还可出现在躯干、掌趾部位等，数目不一、形状大小不定。98.8%的人只发生3个以内的皮损，如果其数目6个，且最大直径1.5cm时，要考虑可能有神经纤维瘤存在。
面正中黑子病又称面正中部雀斑样痣，属常染色体显性遗传。皮损主要分布在颜面中部，尤其是鼻及双侧眼眶下，而粘膜不受累。通常在婴儿期出现，幼儿期皮疹数目逐渐增多，直至8-10岁。常伴有不同程度多发性骨骼异常、神经系统疾病以及多种先天性缺陷如脊椎裂、骶骨多毛、脊柱侧凸、高弓形上额、上门齿缺损、眼眉融合、智力发育不全及癫痫等。
老年性黑子又称日光性黑子，见于中老年人的长期曝光部位，如手背和额部。皮损表现为灰色、暗棕色或黑色的不规则形斑疹或斑片，表面光滑而颜色一致，无角化，边界清楚，直径1-5mm。与脂溢性角化的区别表现在前者角化过度不明显或无。
太田痣又称眼上腭部褐青色痣，是一种真皮黑素细胞增生性良性皮肤损害。是一种累及巩膜及同侧面部沿着三叉神经眼支、上颌支走行部位的灰蓝色斑片损害。亚洲人及黑人常见，女性多于男性，两个发病高峰期：婴儿期和青春期。皮损表现为针尖至数毫米大小斑点融合而成，整个皮损边界不清，色素不均。
太田痣的分类：
颧部褐青色痣发病较晚，多在25-45岁，女性多见。好发于颧部、颞部，圆形、椭圆形或不正形，边界比较清楚的粟粒至黄豆大小，孤立不融合的灰褐色、黑灰色或黑褐色斑点，数个到数十个，平均10-20个，绝大多数双侧对称分布。眼和口腔粘膜无损害。
瑞尔黑变病该病首次报道于战争年代，推测与战争环境下长期食用低劣产品相关，故也称为战争黑变病。此外患者常有使用粗制化妆品史。以中年女性多见，皮损初期表现为局限在毛孔周围淡褐色至紫褐色斑，排列成网点状，以后逐渐融合成大小不一的斑片，上覆微细的粉状鳞屑，呈特征性粉尘样外观，可伴有毛囊性角化过度。
家族性进行性色素沉着症常染色体显性遗传病，色素沉着斑出生后即有，随年龄增长而增多、扩大，青春期明显，后逐渐趋于稳定。好发于面部皮肤，口腔、外阴黏膜及眼结合膜均可累累及。典型皮损类型雀斑样斑点，弥漫褐色、深褐色斑，间有点状、岛屿状正常皮肤，无自觉症状。
家族性眶周色素过度沉着症指眉毛和颧骨之间的眶区表皮黑素沉着，又称眶周黑变病，俗称黑眼圈。起病于儿童时期，女性多于男性，损害为灰褐色，常先累及下眼睑，而后再累及上眼睑，随年龄增大可扩展到眉区和颧骨。常对称分布，无自觉症状。组织病理示真皮内黑素增加。
炎症后色素沉着（PIH）指皮肤急性或慢性炎症后继发色素沉着，又称为炎症后黑变病。色素沉着一般局限于皮肤炎症部位，色素斑为淡褐色、紫褐色或深黑色不等，界限清楚。病理显示黑素沉积于真皮上部和真皮浅层血管周围，主要在嗜黑素细胞内。
意外粉粒沉着病指由于职业及各种意外事件，使某些不溶性粉粒异物经身体表面的伤口进入皮肤，并在皮肤上显现出各种永不消失的色素性斑点。
ADM（后天性真皮黑色素增多症）诊断标准：
13岁以上（大多数是20岁以上）开始出现在颜面部色斑，如下图的6个部位的多发性病变，大多数患者是两侧对称的，也有少数是单侧性的。
颜色是灰色、灰褐色、褐色、深褐色。
病理学检查可见真皮层黑色素增多。
病变很少随着时间的推移而发生变化（1、2是必要条件；3、4是重要参考条件）
老年斑（SK）面部暴露部位出现的色斑，色调比较均一，色斑和周围正常组织之间的界限清楚，颜色深浅不一，病变的厚度从不高出皮肤表面到高出皮肤表面数毫米不等。
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面部色斑的治疗
一、口服药物治疗
传统的治疗面部色斑常用药物，安全性高，效果稳定，
例如：维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽、氨甲环酸、儿茶素等......
二、外用药物治疗
对于一些浅层的色斑可以采取外用淡斑药物治疗，
例如：维A酸、20%壬二酸霜、超氧化物歧化酶霜（SOD）、50%雷锁辛、10%-20水杨酸、2%曲酸等......
三、激光治疗
利用激光的“选择性光热作用原理”。皮肤的色素细胞及色素颗粒选择性的吸收激光的能量，瞬间发生爆破，变成微细的粉尘，并逐渐被体内吸收、清除以实现消除色斑的目的。
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