药师用药交代十三皮肤科用药总论常
1、皮肤病概述
皮肤病（dermatosis）是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称。皮肤是人体最大的器官，皮肤病的种类不但繁多，多种内脏发生的疾病也可以在皮肤上有表现。
2、皮肤病的分类及常见病种
病毒性皮肤病：常见的有单纯疱疹、带状疱疹、疣（寻常疣、跖疣、扁平疣、传染性软疣尖锐湿疣）、水痘、风疹、手足口病。
细菌性皮肤病：常见的有脓疱病、毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、丹毒及麻风。
真菌性皮肤病：常见的有头癣、体股癣、手足癣、甲真菌病、花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎。
动物引起的皮肤病：如疥疮、螨皮炎、隐翅虫皮炎、虱病、虫螯伤或咬伤。
性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣。
过敏性与自身免疫性皮肤病：接触性皮炎、湿疹、荨麻疹；变应性皮肤血管炎、药物性皮炎、过敏性休克等。
物理性皮肤病：日光性皮肤病、夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼、手足皲裂、压疮。
神经功能障碍性皮肤病：瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症。
红斑丘疹鳞屑性皮肤病：银屑病、单纯糠疹、玫瑰糠疹、扁平苔藓、红皮病。
结缔组织疾病：红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征及皮肌炎。
大疱性皮肤病：天疱疹、大疱性类天疱疹。
色素障碍性皮肤病：黄褐斑、白癜风、文身、雀斑、色素痣、咖啡斑、黄褐斑、雀斑样痣、瑞尔（Riehl）黑变病、口周黑子、太田痣、色素性毛表皮痣、泛发黑子病、颜面－颈部毛毛囊性红斑黑变痣、色素性玫瑰糠疹、斑痣、先天性色素痣、褶皱部网状色素异常、蒙古斑、文身、白癜风、无色素痣、离心性后天性白斑、遗传性对称性色素异常症、贫血痣等。
皮肤附属器疾病：痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、斑秃、秃发、多汗症及臭汗症。
遗传性皮肤病：鱼鳞病、毛周角化病、毛发苔藓、遗传性大疱性表皮松解症、家族性良性慢性天疱疮。
营养与代谢障碍性皮肤病：常见的有维生素缺乏症（蟾皮病、核黄素缺乏病、烟酸缺乏症）、肠病性肢端皮炎、黄瘤病。
皮肤肿瘤：癌前期皮肤病，如日光性角化病、黏膜白斑；恶性皮肤肿瘤，如鲍恩病（皮肤原位癌）、湿疹样癌（Paget病）、基底细胞癌、鳞状细胞癌、蕈样肉芽肿、恶性黑素瘤。
3、皮肤病的治疗
引起皮肤病的原因很多，有理化因素、生物因素、食物与其他疾病、遗传、神经精神因素、代谢与内分泌因素等，因此治疗手段也是多种多样的。常用的治疗手段有药物治疗、物理治疗、放射治疗、手术治疗、辅助治疗等，本章主要讲述皮肤病的药物治疗。
皮肤病的治疗药物可分为系统用药与局部用药两类，药物品种可分为抗感染类、抗组胺类、免疫抑制剂及糖皮质激素类等。系统用药在有关章节介绍，本章重点讲述皮肤病的外用药物治疗。皮肤病外用药选择应注意以下几个方面：相同的药物有不同的剂型，如溶液、糊剂、粉剂、霜剂、洗剂、软膏、酊剂和乳剂等。不同的剂型，有不同的作用和适应证，故应根据不同病期的临床症状和皮损特点，正确选用不同剂型的外用药。
3.1一般急性期局部红肿、红斑、丘疹、丘疱疹，无糜烂及渗出，多选用洗剂、溶液湿敷，可起到消炎、散热作用；水疱有糜烂、渗液者，先用溶液湿敷，后用油剂。
3.2皮损处于亚急性期时，红肿减轻，渗液减少，可酌情选用糊剂、粉剂和洗剂，可发挥消炎、止痒、收敛、保护作用；如无渗出，可选用乳膏、软膏、凝胶剂。
3.3慢性期皮损增厚，呈苔藓样变时，可选用乳膏、软膏、硬膏等。
4、皮肤病外用药物的剂型及其特点
4.1溶液剂：是药物的水溶液，有清洁、散热、消炎及促进上皮新生的作用，主要作湿敷用。皮肤病的湿敷，主要是冷敷，其目的是通过冷敷使有渗出液的创面，渗液减轻，创面清洁。常用的2-4%硼酸溶液，0.02%高锰酸钾溶液等，适用于有渗出的急性皮炎、湿疹或小块糜烂的皮肤损伤。
4.2粉剂：又称散剂，有干燥、保护、散热等作用，外撒粉剂以利于附着和吸收。不宜用于毛发和有渗出的皮损。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石等。适合于无渗出的急性、亚急性皮肤病。
4.3洗剂：是水和粉的混合制剂，平时水在上层，粉剂沉淀在瓶底。使用时必须注意先摇均匀，后用毛笔或棉签涂用，它的药理作用，除了洗剂中所加的消炎、杀菌、止痒药作用外，主要是通过洗剂外用后，蒸发水分，降低皮肤温度，以达到治疗作用。皮肤科常用的洗剂是炉甘石洗剂、硫磺洗剂等。适用于急性皮炎无渗出者。
4.4醑剂和酊剂：为药物的乙醇溶液或浸液。不挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，如2.5%碘酊。挥发性药物的乙醇溶液为醑剂。这类药物涂用后，由于乙醇挥发，溶于其中的药物均匀地分布在皮肤表面，发挥其药理作用，杀菌止痒。适合用于慢性瘙痒性皮肤病，水泡型足癣等。破损皮肤及腔口周围、面部、儿童忌用。
4.5软膏：为药物与油脂性基质如凡士林、羊毛脂混合而成。由于软膏比较油腻，已逐步被乳膏、霜剂所取代，但它涂用后，能使皮肤软化，渗透性较乳膏强，药物易于深入吸收，对某些角化、慢性皮肤病(如斑块型银屑并重度皲裂等)其效果要优于乳膏、霜剂，常用的软膏如复方苯甲酸软膏、硫磺软膏、芥子气软膏等。
4.6乳膏、霜剂：是皮肤科最常用的一种制剂。常用的乳剂，除了加有止痒药物的止痒乳剂、防止皮肤水分蒸发的尿囊素霜外，最常见的就是各类皮质类固醇类激素乳剂(如肤轻松、地塞米松、去炎松等)。适合于亚急性或慢性、无渗出液的皮损。
4.7油剂：一般为植物油调入药物而成，有清洁、润滑、保护、减轻炎症的作用。常用的有40%氧化锌油，适合于渗出不多的急性皮炎、湿疹者。
4.8糊剂：是较大量的氧化锌、滑石粉（30%~50%）与凡士林混合制成，其稠度较高，粘着力不如软膏。糊剂一般又有两种类型，脂肪性糊剂有吸收分泌物、保护创面的作用，性质缓和，刺激性小，适用于鳞屑性皮损；乳剂型糊剂除含粉状药物之外，用凡士林、羊毛脂等制成乳剂型。
4.9硬膏：是一种粘柔带韧性的固体剂，将药物涂于布基或其他裱褙材料而成，市面上最常见的有肤疾宁硬膏。硬膏主要适用于比较局限的慢性、肥厚、浸润的皮疹。
4.10凝胶剂：药物与能形成凝胶的辅料制成均一、混悬或乳状液型的稠厚液体或半固体制剂。局部涂后形成一层薄膜，清洁透明。
5、皮肤科用药注意事项
5.1皮肤科选用药物应考虑年龄、性别、患病部位与患者体质等。如老幼患者应选低浓度药物；孕产妇使用外用药时，应顾及对胎儿、乳儿的影响；面部、乳房、外阴处不可用浓度高或刺激性强的药物，儿童、妇女更应慎用；手掌、足底部等可用高浓度的药物；皮肤敏感者，先用低浓度，后用高浓度。对新药或易致敏药物，先小面积用，如无反应，再根据需要逐渐提高浓度及扩大使用面积。
5.2皮肤病用药时间和次数也要注意。药水和洗剂，容易挥发而降低疗效，用药次数相对要多，一般每3个小时搽1次；酊剂、软膏作用持久，每天早晚各用1次即可。湿敷方法也要得当。用药前，除了清洗患部外，对于痂皮，应先消毒并用食物油软化后拭去。皮损处若见直径大于半厘米的水疱，要以消毒空针筒抽出内容物，保留疱壁。有毛发部位用药前，应先剃去毛发，然后再上药。
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