惟视资讯新技能get结膜原发性获得
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结膜恶性黑色素瘤白人中的发病率为2-8人/百万人，其中70-75%是由之前存在的原发性获得性黑变病（primaryacquiredmelanosis，PAM）发展而来，因此决定哪些是高危人群至关重要！
通过文献综述，来自哈佛大医院的FREDERICKA.JAKOBIEC教授提出了通过组织病理学和免疫组化学的新的诊断模式。利用标准的苏木精伊红（HE）染色切片及MART-1,HMB-45,小眼球相关转录因子（microphthalmia-associatedtranscriptionfactor，MiTF）和Ki-67的免疫组化染色评估增值指数。
黑变病是一个并不充分且容易产生误解的术语，因为它并没有区分结膜上皮内黑色素过度产生（色素沉着过度）和上皮内黑素细胞增殖。下图阐述了黑素细胞解剖－生理学特征（上）以及各种色素沉着和增殖病变（下）。
推荐采用组织病理学诊断上皮内黑素细胞增殖。结膜上皮内黑色素过度产生（色素沉着过度）的免疫组化和组织病理切片如下：
非典型增生的典型特征为肿胀的树枝状的黑素细胞，细胞内成分增大（树突、细胞体和核）或无树突的上皮样黑素细胞。非典型的多边形的或上皮样的Paget样细胞可能会达到超出基底层的上皮。免疫组化定义黑素细胞增殖的程度或细胞形态（树突状或非树突状）（MART-1,HMB-45），或识别黑素细胞核（MiTF）。无非典型改变的上皮内黑素细胞增殖增加了正常表现的树突状黑素细胞的数量（增生或早期新生物形成），通常仍然局限于基底膜区域。上皮内非增殖性黑素细胞色素沉着预示着在正常情况下少量的结膜基底树突状黑素细胞的黑色素合成增加，并环绕在角蛋白细胞周围。免疫组化和组织病理切片如下：
因此，如果怀疑非典型病变，所有术前和术后活检的扁平结膜黑素细胞异常都应该进行免疫组化检查，这将为其细胞种类和结构模式变化提供更准确的显微镜检查诊断。这种方法将有助于更好地决定何时进行干预，准确的早期诊断将避免不必要的晚期手术。新的分类原则和诊断模式总结如下，新技能赶快用起来！
原文：AmJOphthalmol,;:3–19.
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