内科主治医师考试题库
内科主治医师考试题库（~）-.案例：男性，28岁。反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻日2~3次，糊状，无黏液及脓血。体检:右下腹轻度压痛，无反跳痛。肛周有瘘管。粪常规（-），胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。：本病最可能的诊断是A:慢性阑尾炎B:克隆病C:溃疡性结肠炎D:结肠癌E:肠结核正确答案:B：本病的病因可能是A:结核杆菌感染B:病毒感染C:寄生虫感染D:免疫反应E:螺旋菌感染正确答案:D：本病典型的组织病理改变是A:肠黏膜浅层炎症B:全壁性炎症C:全壁性炎症加非干酿样肉芽肿D:全壁性炎症加干酪样肉芽肿E:肉芽肿正确答案:C-.案例：64岁男性，间歇腹胀、腹痛，停止排便、排气1个月，加重10天急诊入院：患者可初步明确的诊断为A:肠易激综合征B:炎症性肠病C:肠梗阻D:胃食管反流病E:便秘F:肝癌正确答案:C：需鉴别诊断的病因疾病有A:细菌性痢疾B:肠伤寒C:急性肠炎D:结肠癌E:肠结核正确答案:D：若腹部查体左下腹深部可及实性包块，活动度差，则最可能的诊断A:结肠憩室B:左半结肠癌C:结肠息肉D:结肠黑变病E:妇科肿瘤正确答案:D：应首先进行哪项检查A:腹部B超B:胸片C:上消化道造影D:腹部立位片E:胃镜并活检正确答案:D-.案例：患者，男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4~5次/d，不成形。纳差，体重下降5kg（l个月）。化验便潜血（+）。血Hbg/L，左侧腹部可扪及包块。：以下情况不提示患者为器质性疾病A:腹胀B:体重下降C:轻度贫血D:腹部包块E:便潜血正确答案:A：确诊的最佳手段是A:血生化B:便找癌细胞C:结肠镜D:腹部CTE:腹部超声F:腹部立位片正确答案:C：此病人最可能的诊断是A:结肠癌B:溃疡性结肠炎C:细菌性痢疾D:肠易激综合征E:肠道菌群失调F:Crohn病正确答案:A：若诊断为结肠癌，目前尚无远处转移，最佳的治疗方法为A:化疗B:放疗C:对症及支持治疗D:根治性手术+放疗E:根治性手术+化疗F:中医治疗正确答案:E-.案例：男性，40岁。有慢性乙型肝炎史已10年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检:巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质中无压痛，脾肋下2指，质中，无转移性浊音，肝功能正常，HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+）。拟诊为乙型肝炎肝硬化。：对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值A:脾肿大B:蜘蛛痣C:肝功能不正常D:乙肝标志阳性E:食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损正确答案:E：下列哪项检查最有助于确立诊断A:MAO测定B:B型超声检查C:CT检查D:免疫球蛋白测定E:肝活组织检查正确答案:E：下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化A:假小叶形成B:门管区有结缔组织增生而增宽C:肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合D:假胆管形成E:假小叶内肝细胞仍有坏死与再生正确答案:A-.案例：男性，40岁。有慢性乙型肝炎史已10年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检:巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质中无压痛，脾肋下2指，质中，无转移性浊音，肝功能正常，HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+）。拟诊为乙型肝炎肝硬化。：对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值A:脾肿大B:蜘蛛痣C:肝功能不正常D:乙肝标志阳性E:食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损正确答案:E解析：患者乙肝病史，如已经出现食管静脉曲张，提示肝硬化失代偿期，门脉高压。：下列哪项检查最有助于确立诊断A:MAO测定B:B型超声检查C:CT检查D:免疫球蛋白测定E:肝活组织检查正确答案:E解析：患者乙肝病史，如已经出现食管静脉曲张，提示肝硬化失代偿期，门脉高压。：下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化A:假小叶形成B:门管区有结缔组织增生而增宽C:肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合D:假胆管形成E:假小叶内肝细胞仍有坏死与再生正确答案:A解析：患者乙肝病史，如已经出现食管静脉曲张，提示肝硬化失代偿期，门脉高压。-.案例：女性，58岁。9个月来皮肤瘙痒，1个月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm，TB85.5μmol/L，CB46.8μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白42g/L，ALT56U，ALPU/L，GGT94.5U/L，IgG19.6g/L，IgA16.9g/L，IgM8.6g/L，B超肝脾肿大，总胆管6mm，肝内胆管无扩张。：该例应进行的最重要的检查是下列哪一项A:肝活组织检查B:逆行胰胆管造影（ERCP）C:静脉胆道造影D:肝核素扫描E:选择性腹腔动脉造影正确答案:A：下列各项检查中能出现异常结果的是哪一项A:血肌酐测定B:空腹血糖值C:自身抗体D:大便隐血试验E:甲胎蛋白测定正确答案:C：首先应考虑的诊断是A:原发性肝癌B:肝炎后肝硬化C:原发性胆汁性肝硬化D:胆总管癌E:胰头癌正确答案:C-.案例：女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。：下列哪项检查最有助于诊断A:总胆红素B:ALPC:GGTD:抗线粒体抗体E:乳酸脱氢酶（LDH）正确答案:D：原发性胆汁性肝硬化的主要病变在A:肝细胞B:毛细胆管C:门管区胆管和胆小管D:肝胆管E:胆总管正确答案:B：原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠A:CTB:B超C:经皮肝穿刺胆管造影D:ERCPE:胆囊造影正确答案:D：除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化A:先天性总胆管狭窄B:硬化性胆管炎C:胆管结石D:慢性活动性肝炎E:胰头癌压迫正确答案:D解析：原发性胆汁性肝硬化（PBC），患者90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在1:以上，为本病特征性的改变。PBC多由肝内细小胆管（包括门管区胆管和胆小管）病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。而原发性硬化性胆管炎（PSC）主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影（ERCP）可有阳性发现，因此可借ERCP与PBC鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性胆总管狭窄、胆管结石，胰头癌压迫以及PSC等。慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。胆酪胺可减轻瘙痒症状，但胃肠道不良反应大。应用D-青霉胺、泼尼松、硫唑嘌呤无组织学改善。PBC是肝移植的首要适应证，肝移植可明显提高PBC患者的生存率。-.案例：患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠mmol/L，BUN19mmol/L。：目前最可能的诊断A:急进性肾小球肾炎B:肝性脑病C:肝肾综合征D:肝肺综合征E:慢性肾衰竭正确答案:C：与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是A:门静脉压力增高B:低白蛋白血症C:继发醛固酮增多D:有效循环量不足E:毛细血管通透性增加正确答案:E解析：肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭，特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾脏无重要病理改变。-.案例：男性，40岁。患肝硬化已2年，近2周来发热腹痛就诊。体检:体温38℃左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。：患者最可能的并发症是A:自发性腹膜炎B:结核性腹膜炎C:门静脉血栓形成D:原发性肝癌E:肝肾综合征正确答案:A：为尽快明确诊断，应先作下列哪项检查A:肝功能B:血常规C:血培养D:腹水常规加涂片检查E:腹部B型超声检查正确答案:D：住院后仍发热、腹痛，应采取下列哪项措施A:见血培养报告后再作处理B:作腹水培养C:输白蛋白D:选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素E:加大利尿剂的剂量正确答案:D：[假设信息]假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多，应考虑有下列哪种情况可能A:播散性血管内凝血B:维生素K缺乏C:凝血因子合成障碍D:毛细血管脆性增加E:肝脏解毒功能不良而致毒性反应正确答案:A解析：肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。-.案例：女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检:巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮月中。化验:TB21μmol/L，CB7.2μmol/L，ALT50U，白蛋白2.6g/L，球蛋白3.5g/L，AFPng/ml。：下列哪项检查最有助于诊断A:MAOB:乙肝标志C:B超D:重复AFPE:诊断性腹腔穿刺正确答案:E解析：患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，AFPng/ml不支持肝癌，故结合患者发热，腹水中单核细胞占多数，故考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。：腹水检查呈淡红色，比重1.，白细胞0.3×/L（个/mm3），红细胞3×/L（个/mm3），多核细胞0.22（22%），单核细胞0.78（78%），应考虑为A:肝硬化腹水B:肝硬化合并结核性腹膜炎C:腹膜间皮细胞瘤D:原发性肝癌E:门静脉血栓形成正确答案:B解析：患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，AFPng/ml不支持肝癌，故结合患者发热，腹水中单核细胞占多数，故考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。：为了明确诊断下一步应做哪项检查A:腹水LDHB:腹水CEAC:腹腔镜检查D:腹水ADAE:GI正确答案:D解析：患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，AFPng/ml不支持肝癌，故结合患者发热，腹水中单核细胞占多数，故考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。：[假设信息]若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有A:盆腔肿瘤B:肝静脉阻塞征C:缩窄性心包炎D:胰腺肿瘤E:小肠肿瘤正确答案:A解析：患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，AFPng/ml不支持肝癌，故结合患者发热，腹水中单核细胞占多数，故考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。-.案例：患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体:肝肋下可及：可能的肝硬化并发症是A:低蛋白血症B:肝肾综合征C:门脉栓塞D:原发性肝癌E:原发性腹膜炎F:肝性脑病正确答案:C：为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是A:抽腹水查白蛋白B:腹水找癌细胞C:腹部B超D:腹水培养E:腹水常规F:腹部CT正确答案:C：病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是A:自发性腹膜炎B:继发性腹膜炎C:结核性腹膜炎D:腹膜转移癌E:真菌感染F:其他正确答案:A：心源性哮喘与肺源性哮喘最重要鉴别是A:呼吸困难B:咳嗽C:咯粉红色泡沫样痰D:浮肿E:发绀正确答案:C：下列是体循环淤血症状，除了A:纳差、恶心B:上腹胀痛C:少尿D:浮肿E:呼吸困难正确答案:E：下列是肺淤血症状，除了A:劳力性呼吸困难B:夜间阵发性呼吸困难C:咳嗽、咯泡沫样痰D:咯粉红色泡沫样痰E:上腹胀痛正确答案:E：心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式A:交感神经兴奋B:心肌肥厚C:血管紧张素分泌增加D:心腔扩大E:迷走神经兴奋正确答案:E解析：心衰时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心衰时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。：心排血量与哪项无关A:血容量B:心率C:心肌收缩力D:回心血量E:心房大小正确答案:E解析：心输出量的调节包括：①每搏输出量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚。②心率增加。心房的大小对心输出量没有影响。：关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪项不正确A:明显减少住院B:增加心排血量C:提高生存率D:明显改善症状E:提高运动耐量正确答案:C解析：大规模的临床试验证明洋地黄对慢性充血性心力衰竭有其他四个选项的作用，但是不改变病人的预后。：洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭A:心力衰竭伴快速房颤B:二尖瓣狭窄伴肺淤血C:主动脉瓣狭窄伴肺淤血D:肺源性心脏病伴有心功能不全E:心包积液伴体循环淤血正确答案:A解析：心力衰竭伴有心房颤动，特别是快速心房颤动时，洋地黄制剂可列为首选药物。：下列是洋地黄中毒的表现，除了A:恶心B:视力模糊C:黄视或绿视D:室早二联律E:多尿正确答案:E解析：洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视力模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。：下列是心力衰竭早期代偿机制，除了A:Frank-Starling机制B:心肌肥厚C:心脏扩大D:神经内分泌激活E:血色素增高正确答案:E解析：心力衰竭的早期代偿机制为：通过Frank-Starling机制，增加心脏前负荷，使心室舒张末心腔增大，压力增高，增加心排血量；同时，在心脏后负荷增高时，心肌可代偿性肥厚，增加心肌收缩力。此外，在心力衰竭发生时，心脏排血量不足，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素系统激活等。因此，本题其余四个选项均属于心力衰竭的代偿机制，而血色素增高与心衰代偿机制无关。：心力衰竭基本用药包括，除了A:利尿剂B:洋地黄制剂C:血管扩张剂D:钙拮抗剂E:血管紧张素转换酶抑制剂正确答案:D解析：由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用，即负性肌力作用，故不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，钙拮抗剂仍可使用，以改善心肌舒张功能。其他4个选项的利尿剂、血管扩张剂、ACEI、洋地黄类等都属于基本治疗药物。：洋地黄制剂不宜应用的情况是A:二尖瓣狭窄合并快心室率房颤B:有症状心力衰竭伴窦性心动过速C:心力衰竭伴心房纤颤D:预激综合征合并房颤E:急性心肌梗死伴快速室上性心律失常正确答案:D解析：由于洋地黄制剂在具有强心作用的同时可对房室交界区传导起负性作用，同时可缩短房室间旁路的不应期，使心室率加快，因此在预激综合征伴有心房颤动时使用洋地黄类制剂，可使患者的心室率加快，故不宜选用。对快速心房颤动，特别是伴有心力衰竭的窦性心动过速、快速心房颤动，洋地黄制剂可列为首选药物。急性心肌梗死伴有快速室上性心动过速在其他药物治疗效果不佳时，洋地黄类制剂仍为选用药物之一，但剂量应适当控制。：下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点A:肝大B:浮肿C:腹水D:颈静脉怒张，肝颈回流征（+）E:黄疸正确答案:D解析：肝大、浮肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，故不出现该体征。临床上可以此体征作为鉴别。：洋地黄类的毒性反应最早出现的是A:恶心、呕吐B:食欲不振C:头晕、头痛D:视力模糊E:心律失常正确答案:B
