ldquo你尽管拉,能拉出来算我输
便秘有两种：一种患者可能没什么便意，容易想不起还有拉粑粑这件事，经常超过3天才上一次，这种叫慢传输型便秘；另一种是当你以为千呼万唤大便终于要出来的时候，它却只是在逗你，或者即便出来了又拉不干净，这种叫出口梗阻型便秘。
根据科普中国提供的数据，出口梗阻型便秘占慢性便秘的60%左右。比重这么大，为什么一般人认识的只有慢传输型便秘？为什么一般流行的便秘缓解方法，基本上都是针对慢传输型便秘的？
这个问题就留做“课前问题”，交给大家一边阅读一边思考，我们先来认识一下出口梗阻性便秘。
01
当排便遭遇出口堵塞不通，不通，不通
所谓梗阻，就是不通。即使不知道“出口梗阻型便秘”，你应该也听说过“肠梗阻”，就是指肠道内的容物很难通过肠道的状态，而“出口梗阻型便秘”就是指大便很难通过排便出口。
为了便于理解，我们可以简单地把消化道当做家里的下水管道，当我们不小心把瓶盖掉进下水道，排水就会越来越慢，如果再掉进一些头发，下水道就会被塞住。同样，一个很简单的道理，当排便出口附近组织、器官改变，也会导致排便困难，严重时可导致大便嵌顿。
02
即使你没有听说过出口梗阻其实很常见
出口梗阻型便秘往往和器质性病变有关。怎么样？听起来是不是离我们很遥远？但是随便举两个例子，你会发现这种便秘其实很常见。
直肠前突是出口梗阻型便秘的主要原因之一，尤其以女性多见。女性肛门前方支撑少、阴道直肠隔较薄，直肠壁很容易向阴道突出，导致粪便积存在前突内，诱发便秘。当女性分娩损伤盆内筋膜，这种突出就会更为明显。
老年人身体组织衰退、括约肌松弛，加上一些慢性疾病如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大等，使得腹压增加，压迫腹腔脏器推动乙状结肠和直肠向下移位，很容易发生直肠粘膜内脱垂，让直肠粘膜层套叠入直肠或肛管内，导致肛管变“窄”，诱发出口梗阻型便秘。
普通便秘往往是因为患者饮食生活习惯不良，但出口梗阻型便秘甚至不需要患者做错什么，人类的生理结构会诱使它自然而然地形成。
03
当肛门直肠“限行”泻药也无能为力
遇上便秘，大多数人的第一反应是吃蔬菜水果，吃蔬菜水果没有用，还有通便药物。但通便药物这个“万能选手”遇上出口梗阻型便秘可能就要吃瘪了。
原因很简单，常用的通便药物都是泻药，可以改变肠道内环境，不能改变肛门直肠的生理结构，解决不了通便后大便被肛门直肠“限行”的问题。尽管患者服用泻药后腹内“波涛汹涌”，但大便到了肛门口，却依旧排便困难。
而且很多通便药物含有蒽醌类成分，这类成分口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动，缓解便秘。但蒽醌类成分会刺激肠壁神经元，长期服用则会诱发大肠黑变病，产生药物耐受性，使肠道功能紊乱，动力下降，加剧便秘。
所以，便秘患者不建议乱用泻药，出口梗阻型便秘患者更不能乱用泻药。
04
出口梗阻很难自愈提防形成不良循环
出口梗阻型便秘往往和便秘互为因果：出口梗阻引发便秘，而长期排便困难又会加重出口梗阻，二者形成不良循环，使患者很难自愈。
一般来讲，出口梗阻型便秘早期可以保守治疗，注意饮食，多进食青菜水果，保持大便通畅，以防疾病进一步加重。
若形成不完全梗阻，可考虑给患者提供清流质饮食，饮食仅限于提供部分热能，并最低限度降低食物残渣，以胃肠外营养作为供给热能及营养素的主要方式。
但如果经过反复保守治疗无效，或确诊出器质性病变，最好还是做好手术治疗的准备，先治疗病因，再重建肛门直肠排便功能，缓解便秘。
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