药安全百姓用药指南七十七不同人群便
从现代医学角度来看，便秘不是一种具体的疾病，而是多种疾病的一个症状。而泻药则是促进粪便排出的药物。当便秘发生时，能否求助于药物呢？尤其是老人、小孩、孕妇等特殊人群，怎样用药才合理呢？
老年人 要先停用致便秘药
老年人治疗便秘，首先应尽量停用导致便秘的药物，并调整生活方式和饮食习惯。对粪便嵌塞者，应首先用清洁灌肠或用液体石蜡等直肠给药清除嵌塞的粪便。对于膳食纤维摄入不足和能够饮用足量水的患者，可以首选口服容积性泻剂。若症状持续，可以考虑改用聚乙二醇和乳果糖。若症状仍不能缓解，可以考虑使用缓泻剂合并灌肠剂或益生菌。对于严重患者，也可以短期适量使用刺激性泻剂以缓解症状。
对于合并肾功能衰竭的老年患者，应避免使用容积性泻剂、盐类渗透性泻剂和刺激性泻剂。若合并心功能不全，则应避免服用盐类渗透性泻剂。也可根据病因选择一些适合的中成药（如便通胶囊、六味安消胶囊等）。
儿童 须配合习惯训练
治疗儿童便秘应首先强调基础治疗，包括家庭教育、排便习惯训练、合理饮食、足量饮水、增加活动量及心理行为治疗。排便习惯训练宜在3岁以上的患儿中进行，鼓励患儿在餐后如厕5~10分钟。对于粪便嵌塞者，可选用开塞露，或温盐水灌肠。清除嵌塞的粪便后可服用泻剂。根据病因可选择一些适合剂量的中成药（如四磨汤口服液），常用药物还包括益生菌制剂，乳酸杆菌和双歧杆菌能增加大便次数及软化大便。
孕妇 容积性泻剂最安全
孕妇便秘很常见，有些是在孕期出现，也有一些是在孕期加重。孕妇便秘的药物治疗是一个棘手的问题，因为安全性非常重要。容积性泻剂是孕妇最安全的泻剂。但这些药物起效较慢，不适合用于急性症状的缓解，且禁用于粪便嵌塞的患者。渗透性泻剂中的乳果糖和聚乙二醇通常被认为是安全的。美国胃肠病协会推荐聚乙二醇作为孕妇便秘的首选治疗药物。
盐类泻剂可引起产妇钠潴留，应慎用。矿物油在理论上可以影响母体对脂溶性维生素的吸收。蒽醌类泻剂中的丹蒽醌与先天性畸形有关，番泻叶可进入乳汁，蓖麻油可引起子宫收缩，因此这些药应避免使用。
特别提示
泻药最好睡前服
一般泻药口服6~8小时后开始起效，故应在睡前服用，次晨或早餐后排便。腹痛患者在诊断不明的情况下不能应用泻药。若用泻药的目的是为了清除肠中毒素，则不宜使用蓖麻油之类的油制品泻药，因为油类泻药不但不能排除脂溶性的毒素，反而会增加人体对毒素的吸收。
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盘点各种常用泻药
容积性泻剂（膨松剂）此类药物在肠道不被吸收，通过吸水后增加大便容积及肠内渗透压，起到导泻作用。包括含纤维素和欧车前的各种制剂、麦麸、玉米麸皮、魔芋粉、琼脂、甲基纤维素等。可作为轻症便秘长期治疗的手段。服药时应补充足够的液体。
渗透性泻剂此类药物在肠内吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。包括聚乙二醇、乳果糖、山梨醇、甘露醇和盐类泻剂。聚乙二醇对老年人、儿童和孕妇均很安全，也可用于痔疮术后等患者。乳果糖可引起胃肠胀气。山梨醇、甘露醇仅在快速清洁肠道时应用，如结肠镜检查时。盐类渗透性泻剂主要包括硫酸镁、氢氧化镁和氧化镁，其导泻作用迅速、强烈，常用于肠镜或手术前的肠道清洁。
刺激性泻剂此类药物主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，从而促进排便。包括蒽醌类药物，如大黄、番泻叶、芦荟等；双苯甲烷类如酚酞、比沙可啶、蓖麻油等。此类药物导泻作用快、效力强，但长期应用可引起水样泻、腹痛、水电解质紊乱、变态反应和肝毒性反应、结肠黑变病。孕妇及哺乳期妇女禁用。
润滑性泻剂此类药物可软化粪便、润滑肠壁。主要包括液体石蜡、甘油、蜂蜜、食用油以及多库酯类药物等。吞咽困难的患者慎用液体石蜡，以免发生误吸。妊娠、月经期、腹痛、恶心呕吐者禁用。甘油制剂，如开塞露，可润滑并刺激肠壁，软化大便，主要适用于有便秘高风险和严重动力问题的老年患者。
促动力剂及5-HT4受体激动剂此类药物主要作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，促进排便。这些药物主要适用于排便次数少、粪便干硬的慢传输型便秘患者。
微生态制剂双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌等肠道正常有益菌，可改善肠道微生态环境，促进肠蠕动，缩短结肠传输时间，还能减少肠道内有害物质的吸收。
转自健康报
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