专家会客厅一拿什么来消灭你，挥之
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本期主题拿什么来消灭你，挥之不去“黄褐斑”
（一）
特约嘉宾
杨鹏-杨鹏皮肤专科诊所
李远宏-中国医院
李远宏黄褐斑是所有皮肤科医生每天要面对的顽疾。既是挑战，也是烫手的山芋。稍有不慎，色斑不仅不会消退，回缩，反而变本加厉，迅速扩张.....
1治疗前诊断和沟通
杨鹏
今天想和大家着重分享一些我在临床中治疗黄褐斑的小经验。发病机制和机理就先不讲了。
黄褐斑的治疗方法有好多种，治疗效果也因人而异。首先要进行VISIA检测来分析类型。然后通过和病患长时间的聊天和沟通，在这个过程中，判断接下来的治疗方案。治疗前的医患沟通很重要，可以增强患者的依从性。
因为在我们这个小地方，黄褐斑的患者人群首先会考虑到当地的一些美容院进行治疗，就诊之前可能已经使用过各种治疗方法，铅、汞啊等等。通过谈话，可以了解到他曾经经历过的治疗方法，再结合他的精神因素和家庭情况等等，我们才能确定给他的治疗方案。
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杨鹏
首先，保守疗法-三联疗法
1、激素（也分很多种，每个人有不同的用法）；2、维甲酸；3、千白（氢醌霜）。晨起单独使用氢醌霜，晚上三种搅到一起，有不同的比例——1：1：1、1：2：3、1：3：2，我会根据每个患者的具体情况为他们选择。
其次，物理治疗
使用中科院的，有条件的话每周1次，不太方便的也可以十五天导1次。
，效果也很不错。导入后要连续贴五天面膜。每个人使用的面膜不一样，我个人主要是使用透明质酸的面膜。
有些患者用过，效果也是非常不错的。像瑞尔黑变病的治疗，我用氨甲环酸导入以后，连续使用氨甲环酸巴布贴两个月，效果非常显著，稍后会发一些图片给大家看下治疗效果。患者接受治疗大概有四-五个月后，病损明显减轻了百分之七十左右。
还有，我使用的是芯丝翠的果酸，一般1个月一次或3周一次。同样要因人而异，根据每个患者的皮肤状况，对一些皮肤有斑而且敏感的患者，时间间隔要久一点，不能太频繁。比较敏感的患者尽量放到1个月以后再做下一次治疗，不是很敏感的患者可以考虑3周做一次。
再下一步就是加，主要是深层补水修复。光子一个月做一次，青春解码三天、五天都可以。
李远宏
我常用的外用药方案：千白霜+0.05%维a酸乳膏+艾洛松/地奈德取等量在手心里混匀，每晚1次，连续2周后改为周末使用（周六和周日）。其余时间只涂氢醌霜（晚上）。
分享在爱美医生app功能项下的“治疗方案”里...
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案例分享
杨鹏
案例一
下面这位患者主要用的是保守疗法—三联疗法，就是激素、维甲酸加氢醌，早上用氢醌晚上三个联合使用。口服有氨甲环酸之类的药物，还有一些中药。
这是他三个月的恢复情况。这个患者没有做过任何其它的治疗，就是用一些中药加氨甲环酸，外用三联疗法，适当的用一些保湿剂。因为这个患者是当地农村的，经济条件不允许做其他治疗，费用太大，他的斑是跟日晒有关。
案例二
这位患者前期是痤疮，并发黄褐斑。前期我给她使用了消痤丸之类的，再就是抗生素，外用维甲酸。后期做的三次和两次。
案例三
下面这位患者和上一位基本上差不多，也是痤疮并发黄褐斑。前期果酸焕肤治疗两到三次，先对痤疮进行抑制，调节面部的水油平衡，然后口服一些药物。后期就用三联疗法，再加上一些中药制剂调理。从痤疮到黄褐斑治疗，整个过程大概五个月左右。
案例四
大家可以看一下这位患者，这是她治疗了二十七天的效果图，效果非常棒。这个人是我们当地一个超市的一个管理员，她的黄褐斑应该和她经常日晒以及经常熬夜有关。她的治疗方案就是用纳米微晶导入氨甲环酸，只导入了一次，配合喜疗妥和积雪苷，后期口服中药制剂，再配合烟酰胺片、维C、妥塞敏，外用三联疗法，配合防晒霜。
案例五
下组图片是一位患者治疗了大概四十五天左右的效果图。这位患者主要用的是保守疗法加医学护肤品，没有做过任何其它的治疗。
案例六
再看下最后这位患者。这四张图片，分别是第1、2、3、6个月的效果图。这个患者采用的是三联疗法加物理治疗（光子、纳晶导入、果酸），后期做过1次水光注射，主要就是加谷胱甘肽、氨甲环酸、玻尿酸。从对比图中可以看到，效果非常棒。
杨鹏
其实我今天讲的这些治疗方法大家都很了解，我只是把这些东西联合到一起，根据每个患者的不同情况，按照不同的调配方法来搭配着治疗。黄褐斑的治疗过程当中，我主要是以补水、保湿、防晒和修复皮肤的屏障功能为主。其次就是比较重视患者的心理辅导，心理辅导是极其关键的。还有，就是配以疏肝利气的中药为调理治疗。
未完待续
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