我的肠道怎么变黑了

结肠黑变病是以结肠色素沉着为特征的代谢性而非炎症性疾病,是一种少见的良性可逆性疾病。其色素沉着主要与黏膜固有层内巨噬细胞含有脂褐素样物质有关。近年随着人们膳食结构、生活方式的改变和电子结肠镜技术的普及与开展,MC的检出率呈增长趋势。患者多有便秘、腹痛腹胀、紧张焦虑、纳眠差、消瘦等不适,或仅在肠镜检查时才发现。

目前，口服蒽醌类泻剂是目前公认的导致MC的主要原因之一。具有泻下作用的中药如生大黄、番泻叶、芦荟等，其主要成分为蒽醌类化合物。在其它中草药中，如黄芪、何首乌等，也存在着蒽醌类化合物。以含蒽醌类中药为主要成分的中成药如麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊、六味安消胶囊、排毒养颜胶囊、香丹清减肥茶等，因其在药店购买便捷，价格低廉、通便效果好而得到广泛使用，但其久用后会产生药物依赖性，导致不断加大剂量使用，最终造成蒽醌类药物的滥用。

60岁以上者与60岁以下病例组比较，结肠黑变发生率较

高。便秘病程大于5年组与便秘病程小于5年组比较，黑变发生率较高。有研究发现，未服用泻药的长期便秘患者，经治疗排便正常后，复查结肠镜显示黑变有减轻趋势。患者便秘因长期低纤维饮食结构，排便意识不强，排便反射减弱而致肠道功能紊乱，粪便在肠道内存积的时间过长，肠道吸收细菌合成的色素颗粒最终导致结肠黑变病。

经过研究发现，结肠黑变病发生率和年龄、性别有关，年龄越大，发生率越高；女性发生率明显高于男性。老年人因肠道功能下降增加了便秘的发生率，女性因盲目追求“美丽”而服用含蒽醌类的减肥药及保健品，使其结肠黑变的发生率要高于同年龄阶段的男性者。

通过实验研究发现，有20%的结肠黑变病患者从未使用过蒽醌类泻药，而且这些患者中大多数有溃疡性结肠炎和克罗恩氏结肠炎的病史，其中溃疡性结肠炎所占比例高于克罗恩氏结肠炎，且炎症病史多持续7年以上。可见某些慢性炎症性肠病、溃疡性结肠炎以及慢性腹泻也可能导致MC。另外，MC与结肠肿瘤的发生发展有无相关性尚无定论。

1.温阳通便法

六腑以通为用，大便干结，排便困难，常用通下之法，但此法久用会伤及脾胃之气，形成继发性便秘，使泻下药物的用量越来越大，临床应用当中病即止。通下之法虽多，但温阳通便更切合结肠黑变病的病机。有研究表明用温阳通便中药(基本方为肉苁蓉、白术、炒莱菔子、牛膝、当归、炙黄芪、肉桂、枳壳、升麻、陈皮、厚朴)，治疗3月后患者复查结肠镜，结果显示温阳通便法能有效改善结肠黑变病的症状。

2.补气运肠法

肺与大肠相表里，肺气虚则肃降无权，大肠津液不布。脾主运化，脾气虚则大肠传导无力。有研究证实以中药内服(基础方由黄芪、厚朴、白术、枳实、炒皂角刺、桑椹、当归、蚕砂等组成)，并加用水针治疗(黄芪注射液16mL、复方当归注射液4mL)依次取温溜穴、足三里穴、腰眼穴，行平补平泻法。经积极治疗后治疗组肠道功能可恢复，大部分患者能摆脱对泻药的依赖。

除了内服，通过外治法灌肠来治疗结肠黑变病也显示出了很好的临床效果。从中国现存古代文献来看，中医灌肠术用于临床治疗，至少已有年之久。有研究发现益气养阴汤口服(基础方为生黄芪、黄精、厚朴、枳实、生白术、槟榔、当归等)，并联合此方用于灌肠，比单纯调整饮食结构效果明显增强，而且泻药的复用率降低。

目前，对于MC的病因及发病机理仍不明确。因此，尚未形成公认的疗效确切的治疗方案及实用指南。并且可供选择的西药种类数目也不多，现在的治疗主要是经验性及对症性治疗。中医学从整体观念出发，在治疗本病便秘方面有着一定的优势，从近几年的临床研究报道来看，中医在便秘的病因、病机、辨证论治及中药研究等方面的认识都有待进一步深入研究。

辛学知

主任医师，教授，硕士生导师，医院肛肠科主任、医院院长

中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员,国际盆底疾病协会常务理事，世中联盆底医学专业委员会常务委员,山东省医师协会肛肠病学分会主任委员,山东省健康管理协会肛肠专业委员会主任委员，山东省医学会肛肠病学分会副主任委员，医院访问学者，TST专家组委员,山东省名中医药专家。

中西医结合治疗肛肠病，微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对溃疡性结直肠炎，克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。

门诊时间：每周一全天（门诊楼2楼5号诊室）

其余时间可至病房（医院2楼肛肠1科）就诊

济南市经十路号医院（医院）

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