传人解密珍藏百年流派瑰宝第二十七集
组成、功效、主治
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方解：
●方中当归、柏子仁养血润燥通便；
●肉苁蓉补肾润肠通便；
●地骷髅、枳壳宣肺化痰、消食导滞，行气通便；
●生地黄，生大黄滋阴养血兼有清热通便。（近年来朱老对地骷髅少用）
本方养阴血、润肠道，行气清热通腑。消补结合，力求通便不伤正，扶正不留瘀。
（地骷髅，为十字花科植物莱菔开花结实后的老根。晒干入药具有行气消积，化痰，解渴，利水消肿之功效。常用于食积气滞，腹胀痞满，痢疾，咳嗽痰多，消渴，脚气，水肿。）煎服法：
水煎2次，早晚饭后服加减：
患者体虚症状较明显，可去大黄；若热象较重，可去肉苁蓉。若产后或术后不排气，可去生地滋腻。
●便难秘结,可由多种原因所致。仲景《伤寒论》有三承气汤治疗阳明腑实、燥屎内结者，以通腑泻热为法；
●有用麻子仁丸治疗大便秘结者，以润燥泻热通腑为法；
●有用大黄附子汤、三物备急丸治疗寒积内实证之便难、腹痛,以温散开结通便为法。
明代医家张景岳有济川煎治疗肾虚津亏肠燥之便秘,以温润通便为法；
温病学家吴鞠通有新加黄龙汤治疗温病气液两亏之便秘、增液汤增液养阴而通便。
杨悦娅医案初诊日期：年5月8日何某某，女，58岁，已婚。大便干结20余年。近年来便秘干结逾加严重，不服药则无肠蠕动,全无便意。平素易脘腹痞满，嗳气，纳谷不香，饥不欲食,口干思饮。近期思维难集中，记忆下降。夜寐尚可。察其舌质偏红苔少，脉细稍涩。外院肠镜提示：结肠粘膜黑变病。：“习惯性便秘”予以“果导片”“龙荟丸”“大黄片”“番泻叶”等治疗以助排便。多年依赖药物，而且药量逐年增加。至今药物加量也难维持正常排便，甚为痛苦。患者平素脘腹痞满，嗳气，此乃脾气不健，中枢不达，中焦气机不运所致；长年用龙荟丸、番泻叶，大黄片等通腑泻下寒伤中气，苦燥胃阴，故饥不欲食,食谷不香。脾气不运，不能为胃行其津液，则津液不能上承下达，则上有口干思饮，下有便秘难行。加之年近花甲，肝肾精血均有亏损，上不能充养脑髓使思维难集中，记忆下降；下也不能濡润肠腑，而致便秘干结更甚。舌质偏红苔少，脉细稍涩均为阴虚液亏之象。此乃脾气不运，胃阴不足，肝肾精血均有亏损所致。证属气阴两虚之便秘。：虚人通腑汤加减（七贴）生地20g、芦荟1g、桑椹子15g杞子10g、女贞子10g、天麦冬(各)15g山药15g、制首乌30g、玄参15g海藻15g、太子参12g、生黄芪12g杏仁10g、川朴5g、枳壳12g柏子仁30克嘱：少吃或不吃辛辣油煎伤阴之物。复诊再诊来诉，药后第三天晚即排便。后大便每日能1行,质软成形,无需再用大黄等泻下通腑之剂而排便通畅，纳可,但口仍干渴欲饮。治疗初见成效，肠腑得润，然口干未解,是阴液尚未能续继矣,守前法继进。上方玄参增至20克，女贞子增至15克，太子参增至15克，去芦荟。药继两周，大便已能日行，胃脘已舒，口和不渴。后每周1-2次服上煎药维持疗效，每日能正常排便，而且精神日见爽慧。按语：患者便秘已二十余年，逐年加重，长期服用通腑泻下药以助排便。经肠镜检查提示肠粘膜黑斑病变后，不敢轻用大黄制剂，而求诊中医。《景岳全书·卷五十一》“凡病涉虚损而大便闭结不通，则硝黄攻击等剂必不可用。”此案便秘由脾气不运、胃阴不足、肝肾精亏而致，若不以滋养濡润以培本增液，则无水之舟又怎能通利畅行。故方以虚人通腑汤加减，并加大用药剂量。
●以生地、柏子仁、桑椹子、杞子、女贞子、天麦冬、制首乌滋阴养血润燥通便；
●山药、太子参、生黄芪益气运脾转输津液；
●枳壳、川朴行气通腑；
●杏仁、玄参、海藻开肺气、润燥软坚。
首诊为下肠腑久积秽腐而加芦荟1克，（代之生大黄）以治标之举。
全方于益阴滋养增液合益气行气通便，兼顾开肺气通肠腑，具有滋肾水、润肠腑、运脾胃、转输津液等功效。
三剂应，七剂效，则去芦荟之苦寒，续剂以固。
——以上是朱老临证验方三则在临床上的运用
朱南孙教授弘扬祖业，光大家学，医人无数，恩泽广及，造福女科。科研，硕果累累，育人，桃李遍布。耄耋之年又担当主持上海市首席国医大师学术经验传承研究工作室，为兴岐黄大业而壮心不已。
杨悦娅
主任医师，上海中医药大学兼职教授，硕士生导师。上海市中医文献馆学术委员会专家，《中医文献杂志》主编。首届全国优秀中医临床人才，全国第二批名老中医药专家学术经验继承人。国家中医药科普专家库成员。上海市中医文献馆学术委员会专家，上海市药学会药事管理专委会副主任委员，上海中医药学会医史文献分会副主任委员，中华中医药学会医史文献分会常务委员，中华中医药学会编辑出版分会常委，世界中医药学会联合会中医药文献与流派研究专委会常委。中国药学会药史分会常务委员，上海中医药学会中医流派分会常务委员。
从事中医教学、临床、文献研究与科研35年。是全国名老中医张云鹏传承工作室学科带头人，是国医大师朱朱南孙的门人弟子、学术传人。数十年广拜名师，博采众长,融汇各家，善于提炼感悟名医经验，活用于临证实践。衷中参西，崇尚经典，圆机活法，传承中医薪火，学术继承有创新。临证坚持“扶正祛邪、调节气机、鼓动生理机能”为主体的治疗原则。注重“脾肾为本，疏补结合”。能以较高的学术理论与医术特长解决临床内科、妇科的常见病、疑难病，取得较好疗效，赢得患者口碑。第一作者发表学术论文50余篇。主持并完成国家及市、局级课题9项；主编、参编专著《杨悦娅临证心悟》《享受中医》《张云鹏论膏方与临床实践》《养肝病自除》等20余部。荣获国家中医药管理局首届“全国优秀中医临床人才”称号；中华中医药学会授予“全国优秀中医健康信使”称号。
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