心脏神经官能症的中医辨治
心脏神经官能症亦称心脏神经症，是神经官能症的一种特殊类型。以心血管系统功能失常为主要表现，亦可兼有其他神经官能症的某些症状。该病虽具有多种心脏病症状，但通常并无器质性心脏病体征，常出现心律不齐及植物神经系统功能障碍。主要是由于中枢神经功能紊乱，影响植物神经功能，造成心脏血管功能失调。属中医“心悸”“、怔忡”范围，以心悸、心跳、心前区不适等症状为其临床表现。中医认为劳逸失调、病后失养或精神紧张、情绪刺激等均可诱发。该病多发于青壮年，尤以中年女性多见。此病一般有典型的性格特征，如性格内向，多思多虑，胆小怕事，小心谨慎，多疑善感，钻牛角尖，有较强的暗示性和疑病倾向，其气质多为抑郁质和黏液质。其社会心理致病因素一般都非常明显，多与配偶死亡、失恋、离婚、高考落榜、晋升受阻、工作过度劳累等密切相关。由于患者对心脏病认识不足，常常不相信医生的诊断，医院，反复进行各种检查，思想负担十分沉重。有的患者因情绪不稳定，往往有自杀倾向。
中医智库医在江湖说明：心脏神经官能症临床常见，本文基本概括了该病的主要证候，足资参考。
对本病应做全面检查，排除器质性心脏病，方可确诊。现代医学多以镇静、安神类药物为主调治，但长期服用这类药物极易产生成瘾性和耐药性，且对改善症状有局限性，还会有不同程度的副作用，如影响肝肾功能，使神经功能长期处于抑制状态而影响工作及学习。中医药对本病的治疗是根据脏腑病位，气血阴阳盛衰并兼顾表里虚实，标本缓急，施以不同的法则和方药，以达到养肝宁心，清热化痰，调补阴阳气血的目的。正如《医宗必读》所说“：若虚实之分，气血之辨，痰与饮，寒与热，内伤之情，是临证须择之。”笔者根据临证经验将其分为以下5型辨治。
以心悸、恐惧为主要表现者，其临床症状为自觉心悸气短，胆怯恐惧，多疑多虑，虚烦不眠，苔白，脉弦细或细数。证属心胆气虚。治宜益气养心，镇惊安神。方用平补镇心丹加减。药用党参、酸枣仁、茯神、生地黄、熟地黄、天门冬、麦门冬、丹参、生龙骨、远志、五味子、龙齿、朱砂等。
中医智库医在江湖评析：本病均可在辨证基础上配伍宁心安神药。
以心悸、胸闷为主要表现者，临床症状为自觉心慌，心悸，胸胁胀痛，嗳气太息，焦虑不安，不思饮食，女性可伴乳房胀痛、痛经等，苔薄白，舌边尖淡红，脉弦细。证属肝气郁滞。治宜宁心安神，疏理肝气。方用丹栀逍遥散加减。药用柴胡、白芍当归、薄荷、丹皮、炒酸枣仁、郁金、香附子、朱砂、茯神、炙甘草等。
以心悸乏力为主要表现者，临床症状为自觉心慌、心悸，疲乏无力，失眠健忘，口淡无味，纳呆腹胀，面色萎黄，舌淡苔薄，脉沉细弱。系心血不足，脾气虚损。治宜健脾养血，补益气血。方用人参归脾汤加减。药用人参、白术、茯苓、龙眼肉、当归、木香、远志、酸枣仁、柏子仁、炙甘草等。
中医智库医在江湖评析：肝气郁滞与气血不足常为本病之体质基础。
以心悸、胸闷痛为主要表现者，临床症状为自觉心慌、心悸，胸闷胀痛，甚则痛连胁肋，时作时止，或兼形寒肢冷，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。系因心脉瘀阻。治宜宁心安神，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。药用炒酸枣仁、生地黄、川芎、赤芍、当归、桃仁、红花、丹参、牛膝、枳壳、桔梗、瓜蒌、薤白等。
中医智库医在江湖评析：心脉瘀阻证最为常见，成都中医药大学院内制剂神经一号即以血府逐瘀汤为主治疗本病。
以心悸痰多为主要表现者，临床症状为自觉心悸不宁，胸胁胀痛，恶心痰多，口苦晕眩，食少腹胀，心烦失眠，苔黄腻，脉弦滑。系因痰热内扰。治宜养心定志，消化痰热。方用黄连温胆汤加减。药用茯神、茯苓、陈皮、半夏、枳壳、黄连、竹茹、胆南星、酸枣仁、炙甘草等。然临床所见多有变化，故临证必须详审，遇有证候变化治疗亦应随之而变化，切不可徒执一法一方。
中医智库医在江湖说明：痰热内扰和心胆气虚证常同时出现，可合并治疗。
总之，对于心脏神经官能症的治疗，要抓住病位主要在心及重在调节两个环节，重用养心安神之品。凡活动后心悸加重者，宜加远志、酸枣仁、柏子仁以助宁心之功；凡在活动后心悸减轻者多为心脉不通，当加郁金、丹参、川芎之属，以增强通脉之力。同时本病发生亦与其他脏腑功能失调或虚损有关，因此，治疗不可单一治心，而应分清主次，以除病源。其用药的原则补而不能太热，祛痰不宜太燥，疏肝不宜太过。要切中病情，并配合心理疏导法和安神定志法，鼓励病人尽可能倾吐苦衷，精神振奋，清心寡欲，松弛身心，缓解紧张，正确对待人生，协调好人际关系，参加社交活动，使其生活有序，做到“法于阴阳，和于时数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”。亦即和喜怒，安居处，而使“形”与“神”俱，乃度百年。
原文作者李成纲，郭勤文，李亚琴，发表于《甘肃中医》年2期，由中医智库编校发表，版权归原作者和原杂志所有，中医智库谨表谢意！如涉及版权问题请与我们联系。中医智库点评部分恐有违原文之本义，仅供参考，中医智库与您分享中医好文章！如果您或您身边的人有何需求，请北京哪个医院能治好白癜风得了白癜风怎么办
