陈博士健康讲座五脏六腑的健康取决于胆
“野草烧不尽，春风吹又生”，人和天地自然一样，皆须得春生之气以舒发生命之机。“凡十一脏取决于胆”，点明中医天人相应之理，胆为子时一阳来复，升清降浊，方有万象开泰，言外存道，至真言矣。
胆是人体的枢纽，是决定疾病是否由表及里的关键。很多匈牙利人都做过胆囊摘除术，这与他们不良的饮食和生活习惯有很大关系，过食肉食、油腻和咸厚的饮食后，体内常常容易产生过量的热量和能量，使人口渴，匈牙利人这时喜欢大量摄入冷饮，如冰可乐，冰激凌等。这就像春天刚刚发芽的植物突然遭受了一场冰冻，抑制了阳气的生发，俗称“倒春寒”。如果脏腑遭遇这种寒凉之气，就会干扰少阳胆经的条达状况，引发各种奇怪的疾病。肝胆的健康另一个重要因素是情志因素，匈牙利人抑郁寡欢，也抑制了肝胆阳气的升发，造成了“枯木不逢春”的现象，这一点也是当地肝胆疾病发病率高的重要因素，而中国大多胆囊疾病患者多采用保守疗法，把胃肠功能调整好了，胃气降下来了，就能把抑郁的肝气舒缓开来，这样胆经也就由表及里恢复了正常的功能状况了。
胆的生发之气
老师让我们大家思考《黄帝内经》上“凡十一脏取决于胆”这句话。有的学生说，胆是枢纽，为少阳。有的学生说，胆经居人体之侧，为阴阳之枢。老师说，胆是少阳之气，代表春天这股生发之气。五脏六腑都需要这股生发之气。刚开始我们还不太重视这句话，后来看老师治疗小儿感冒发烧咳嗽常用到小柴胡汤，甚至治到妇人经期头痛、酸痛、感冒之类的也是小柴胡汤。有个女的问老师，为何月经一来，我就容易感冒、头痛？老师说，人禀的是一股生发之气，你月经来时，气血往下行，上面气血生发不够，就容易受邪风侵袭，或感冒或头痛，喝点小柴胡汤就好了。确实，《伤寒论》中的小柴胡汤是治疗妇人经期感冒的良方。今天再次跟老师一起入牛头山茶场采蒲公英、薤白、马兰头等春季时令野菜时，对少阳春生之气又有了进一步的认识。这些野菜在冬天时，看不到半片叶子，甚至你认为地去浇水，它也不出来，可一到春天，你不去管它，它都长得漫山遍野都是。
每个脏腑都有这股春生之气
老师问我们，能从中看到什么？我们说，看到春天肝木生发之气。老师说，这还不够，我看到的是时间规律。草木不是自己生长，而是禀大自然之气生长。春风一吹，竹笋往上生长，柳条往下垂，各自的姿态都不一样，各自都按各自的规律来运行。它们的共同原因都是得到这股生发之气，在我们人体而言，肝得生发之气能疏泄条达，胃得生发之气能收纳下降，脾得生发之气能运化，每个脏腑都需要这股生发之气，我们用小柴胡不单是调肝胆枢机，调的是五脏六腑的生发之机。我在想，很多病人他就缺这股朝气，它生病就是这股生发之气不够，小孩子生发之气够，像少阳一样，有病很快就好了。人体的所有脏腑它都需要这股生发之气，这就是小柴胡汤从调胆到少阳到春天生发之气的意义。
这样我们再来谈“凡十一脏取决于胆”，用起药来就不一样了。我们用的就是调生发之气的办法，把少阳这股生机发出来，所以说“凡十一脏取决于少阳”。后来我们再看李东垣论到这点时提到，胆者，少阳春生之气，春气生则万化安。故胆气春生，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。
这下仿佛一下子对小柴胡汤有了更深的感受，就因为在牛头山看到漫山遍野的蒲公英、薤白，想起大学时，教我们的老师都很喜欢用小柴胡汤，跟他们抄方的学生们都发现，一个早上小柴胡汤用的频率基本过半。外感风寒表证也用小柴胡，内伤杂病也用小柴胡，当时大家都不解。
这《伤寒论》里面方子，居然可以这样用，那我们不就可以学一两个方子行了。但我们始终不明白老师们这样用的根据何在，很多相信也不太明白，怎么《伤寒论》的方子不是治感冒发烧的吗？怎么还可以调内科各类疑难杂症？
今天经老师提点说，人一个非独肝要有生发之气，五脏六腑皆得生发之气才能健全，胃得生发之气才能降下，肠得生发之气才能泌别清浊，膀胱得生发之气才能气化，肾得生发之气才能藏精，肺得生发之气才能宣发肃降。所以五脏都是先得生发之气，才按照自己脏腑特定规律去运行。老师说，比如胃本身不降了，你先给他一股生发之气，肝胆一升，胃它就能降。我们要把升降理论提到一个高度。不能只看到一个脏腑本身的升降，要看到周身上下五脏六腑的升降。所以从各个脏腑来谈升降，那只是小升降，从整个天地自然来谈升降那就不同。好比冬天你去谈一个种子要怎么浇水让它发芽生长，这都是人为的，人为的都是在瞎折腾。如果我们在春天来看，你即使放在楼上的天南星，不去管它它也会发芽，这就是得到春生之气的缘故啊！
原来老师用小柴胡汤已经不只是在调肝升胃降，更不是在调少阳枢机，而是在调动人体的春生之气，使五脏六腑如沐春风，然后自己按自己的本性去发展，该升的升，该降的降，不用我们强行去用代赭石来降来压，也不用我们强行去用黄芪、升麻来提来托，就好比枯木逢春一样，它能冒出芽，并不是我们给它施多少肥浇水多少水，而是它感受到了春天少阳这股生机。
温胆汤与倒春寒
老师又问，为什么叫温胆汤呢？为什么我们要叫病人戒水果、凉饮、雪糕、冰棍呢？学生回答说，胆为中正之官，不宜过热不宜过凉，故曰温胆。叫病人少吃这些生冷之物，就是因为生冷会伤阳气，寒主收引，百脉会闭塞，气血会不通畅。肠胃也会吃坏。老师说，你们说到了一部分，我们可以从更大的角度来理解，不要局限于一脏一腑，这个温胆汤，胆为甲木，少阳之气，春生之气也。它要温如春，如果用夏天的炎热，或者用冬天的寒凉来对付这春天就麻烦了。好比本来春天很温暖的，突然你来了一场雪，这个是种庄稼最忌讳的，叫做倒春寒，一旦倒春寒农作物就没收成了，你再怎么管理都白搭。所以我们给病人调身体，就是要把他脏腑的整个生机都调动起来，进入春天富有生发之气的状态。如果病人不戒口，往嘴里灌冷饮、冰棍、雪糕、水果，这就相当于让自己温暖的身体下起冰雪来，不就是在倒春寒吗？我看现在很多疾病，特别是不孕不育，妇科炎症越来越多，不是医生治疗的手段不行，而是病人倒春寒的行为习惯太频繁了。一边给他升发阳气，那一边就来来扑灭这股升发之气。医生的用药跟病人的不良行为习惯就称为了拉锯战。
所以即便是胆囊炎的病人，我也不建议他用大量清热泻火的药。如果这个凉利之药太过分了，病没有祛除，反把正气打伤了，就好像倒春寒一样，春天下雪是最麻烦的事，过用凉利的药来治胆，就是倒春寒，胆者春生之气也，此气不生发好，身体的病就容易加重，此气若生发好，即便病重了些，它也会慢慢恢复过来。
寒凉伤的是春生之气
以前我们看祝味菊先生的《伤寒质难》，对里面提到的这段话理解得不深，祝老说，久服寒凉，如饮鸩蜜，只知其甘，不知其害，亘古以来，死者如麻，茫茫浩劫，良可痛也。
以前我们仅从字面上来理解，认为扶阳派就是要远寒凉，寒凉吃多了，脾胃受不了。这样的理解就偏于表浅，今天听老师讲少阳时，才明白寒凉不是表面的伤阳气，而是深层次地伤了人的生发之气。所谓扶阳也不是简单地扶心肾的阳气。就好像让脏腑进入春天，让大地回春一样。这时，就要按春天温升的特点来调，而过用寒凉的，没有不伤到这少阳之气的，没有不因此而倒春寒的。
以前经常抄方，习惯了老师的通肠六药跟温胆汤，认为降浊对人体而言是最重要的，这也是任之堂用药的一大特色，而老师平常每天都会用很多小柴胡汤，我们仅从调少阳和解枢机来看这小柴胡汤，或者从升肝降胃来看这小柴胡汤，这都小瞧了它。这小柴胡汤汤名虽小，意义却不小，它这小，就像春天里的嫩草牙尖一样，冒出土壤。却富含着无限生机，但又受不得凉利之气，不耐寒热，因为有它才有一年的开始，一年之计在于春，五脏六腑都要听它号令，即使病变了，只要它能苏醒开来，五脏六腑都会如沐春风。老师用小柴胡汤就是用它来升清，所有的清气都要归少阳胆来统，所有都要归阳明胃肠来降。我们常看到老师用温胆汤、通肠六药，还有小柴胡汤，其实就是老师已经把升清降浊的大法，用到常规方中去了。
小柴胡汤是张仲景《伤寒论》中的一个著名方剂，千百年间为炎黄子孙的健康做了很多贡献。此方构成简洁，用药平淡无奇，貌不惊人。然而在《伤寒论》三百九十七法，一百一十三方之中，只有小柴胡汤最为出奇制胜。无论组方，效果，应用，都是其余方剂不能媲美的。方剂歌为：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。小柴胡汤的组成为柴胡12克、黄芩9克、人参6克、半夏(洗)9克、甘草(炙)5克、生姜(切)9克、大枣4枚。将以上七味药，加水1.2升，煮出毫升，去滓，再煎取毫升，分两次温服。小柴胡汤功用为和解少阳，主治伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩；妇人伤寒，热入血室；疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。小柴胡汤配伍特点为疏透与清泻并用，以透为主；兼顾调节胆胃。
小柴胡汤药物分析:
1、柴胡的功效主治。
纵观张仲景用方，凡用柴胡者，其病位在胸、胸胁、心中、心下、心腹等，即《本经》所指“主心腹”。柴胡功能“去肠胃中结气、饮食积聚”，表明其功效偏于斡旋气机，具有理气散结、化食导滞之功效，故出现饮食积聚，气滞不通而致的“满”、“呕”、“痞硬”、“不欲饮食”、“不大便而呕”等症状时张仲景皆重用柴胡半斤以为主药。
2、黄芩的功效主治。
黄芩功擅清泻实火，张仲景用其治疗多种热证。如小柴胡汤治胆火胃热证、黄连阿胶汤治心火亢盛证。其中，使用黄芩的诸方证皆见“烦”的症状。近代著名医家黃煌也认为“黄芩证中烦热极为重要”，可见烦热是使用黄芩的重要指征。
3、人参的功效主治。
人参“主补五脏”，即是指其益气养胃、生津止渴之功效。张仲景之用人参，常在汗出、呕吐、下利或是误用汗、吐、下治法之后，中气亏虚而出现胃气不和之证。
4、半夏的功效主治。
张仲景诸方，凡见有呕吐之证，皆用半夏。可知半夏功擅去水，能化饮散结，降逆止呕，为治支饮呕吐之专药。结合《本经》，则可推论其所言半夏主“心下坚”、“头眩”等症状，即为心下有支饮之表现。饮停心下则“心下坚”，饮邪上冒清阳则“头眩”，水气上犯胸胁则“胸胀”、咳逆”，水气不化，水湿停留，聚于胃肠之间则“肠鸣”。
5、甘草的功效主治。
张仲景之用甘草，补益中气以俾脏腑正气自复，而达正胜而邪退之功。其“主五脏六腑寒热邪气”之功用主要体现在两个方面。即益气补虚，调和胃气和养心复脉，顾护正气。
6、生姜的功效主治。
生姜味辛温，有温中降逆之效。此既继承《本经》理论，更阐明干姜与生姜之应用之别，后世医家用干姜温中散寒止咳，而用生姜温胃降逆、解表发汗、散寒逐痹多依此为据。
7、大枣的功效主治。
大枣“主心腹邪气，安中养脾，平胃气”，用于治疗脾胃失和，谷气不行所致之四肢沉重、麻木、脘腹痞满、不欲饮食、呕逆。大枣能“和百药”，即今所谓“调和诸药”也。
观张仲景对小柴胡汤方后所列诸多加减法中，随病情变化，在小柴胡汤的7味组成药物当中，黄芩、半夏、人参、生姜、大枣5味药物均可随症加减，弃而不用，唯有柴胡与甘草2味药物始终保留，且方中重用柴胡，其用量远超其他药物，故我们认为应将二药视为小柴胡汤的核心药物。由本方以柴胡命名，重用柴胡半斤可知，君药非柴胡莫属，而甘草当为臣药。以此为基，推论小柴胡汤方义如下。柴胡为君药，《本经》云：“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气。”功擅祛邪解表、理气散结、消食导滞。臣药以甘草“主五脏六腑寒热邪气”，配合柴胡以祛除胃腑之邪结，又能益气养胃，缓中补虚，柴胡祛邪、甘草养正，二药合用，能扶正而祛邪、理气散结，正对本证正虚邪结胁下之病机。黄芩善清诸热，用其以清泻胃腑郁热。半夏降气化饮散痞结，配合生姜温中和胃，降逆止呕。人参能益气生津以恢复呕吐所丢失之津液，更能增甘草益气养胃，缓中补虚之功。大枣安中养脾，顾护胃气，使脾能为胃行其津液，水谷之气得禀，则胃气自和，并可调和诸药。诸药合用，共奏扶正祛邪，理气和胃，泻热除烦，降逆止呕之功，而能使邪退正安，胃气自复，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
在此对小柴胡汤方证提出不同的观点，主要有4点：
1.小柴胡汤主治病位在胃腑。
2.小柴胡汤证病因病机是：正虚邪结，胃气不和，主要有气滞、食积、水饮、热郁4种病理变化。
3.将“嘿嘿”单独列为一证，并将小柴胡汤证分为寒热往来、胸胁苦满、嘿嘿、不欲饮食、心烦喜呕五大证。
4.小柴胡汤的主要功效是：扶正祛邪，理气和胃，泻热除烦，降逆止呕。以上从药物到方证，对小柴胡汤进行了详细的探讨，对其病因病机与方义进行了解析，力求接近仲景组方原意，临证时即可根据具体的病情“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，辨证论治，灵活选药，随证组方，必可正对病机，效若桴鼓。
当今社会竞争激烈，给人类的生活带来很大压力，诸多情绪因素，往往使精神脆弱的人难以承受，无形中会使脏腑功能失调，而致各种慢性疾病的发生。而小柴胡汤善于疏利中焦气机，护卫后天之本，提高机体对外界的适应能力，疏导多愁善感的情绪。近年来，小柴胡汤其应用范围不断扩大，常用于消化、肝胆、循环、呼吸、神经和精神、泌尿、妇科、五官科、自身免疫及恶性肿瘤等疾病的治疗，均取得了很好的疗效。
柴胡舒肝丸
CHAIHUSHUGANWAN
舒肝理气，消胀止痛。用于肝气不舒、胸胁痞闷、食滞不清、呕吐酸水。
治疗慢性乙型、丙型肝炎、胆囊炎、肝纤维化等肝胆疾病。预防肝癌，抗肿瘤。肝郁气滞所致的抑郁症、黄褐斑、黑变病和荨麻疹等。治疗乳腺小叶增生、囊性增生、继发性习惯性流产、月经不调、痛经。急慢性胃炎、胃脘痛、支气管哮喘、过敏性哮喘、泌尿系感染、慢性肾炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、小儿癫痫、美尼尔氏综合征、过敏性鼻炎、病毒性心肌炎、眼底出血、视网膜静脉阻塞、糖尿病和高血压视网膜病变。欧洲中医药学会监制。
一日2-3次，一次8-10丸，早饭前，晚中饭后，温开水送服。
本品由欧盟GMP认证的制药企业，在严格的质量监督下生产。
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