每日一案黧黑斑皮肤黑变病案
黧黑斑(皮肤黑变病)案
女，38岁，技术员。.06.09初诊。
主诉：颜面、耳后皮肤出现小片黑斑10年。
病史：患者于10年前参加野营训练，时值盛夏，每日劳累，归营后觉全身皮肤发痒，继而颜面、耳后皮肤出现小片黑斑，逐渐扩大，4个月后延及全身。以后冬季皮肤色素加深，肤色如漆，夏季则灼热奇痒难忍，尤怕日晒，常伴心烦易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，月经量少，性欲减退。曾就诊于上海、医院，均诊断为皮肤黑变病，治疗无效，且日渐加重。
检查：神情焦躁，面颊、耳后皮肤粗糙呈古铜色，躯干四肢呈深褐色，间有白色网状斑点、对称，无银屑及渗液，雌激素水平偏低，活检诊断为瑞耳氏黑变病。
诊断：黧黑斑(皮肤黑变病)，风热型。
治疗：活血祛风，调理腠理。
取穴：风岩(乳突下水平线后5分)、大椎、曲池、血海、足三里、三阴交、行间、肺俞、心俞、肝俞、肾俞。
操作：平补平泻手法，留针感而不留针。穴注取穴肺俞、心俞、肝俞、肾俞。当归或丹参单味针剂，每次取2对穴，每穴注射0.5ml，1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息3～5d。
历经1年又4个月的治疗，患者肤色复常，诸症消失。追踪随访14年未复发。
按语
该例皮损特点及兼证所见，经辨证与肝肾功能失调有关。由于肝阳不足，肾阴亏乏，阴虚血燥，虚火内扰，肌肤失养，而致皮肤干燥，灼热瘙痒，甚而淤斑。故治疗以滋肾养肝、活血祛风、行气化淤为主。大椎穴为诸阳之会，具有调理腠理，活血祛风之功；取足三里、曲池以益养气血，调理腠理；取血海、三阴交以滋养阴液，充养肌肤；行间穴为治黧黑病之要穴，如《千金方》载：“面色黧黑，刺行间”。辅以补血活血之药物，使腠理得养，肤色复常。从现代医学内分泌学理论立论，该组腧穴可能有影响垂体-性腺的良好调节作用，从而使皮肤黑色素减淡而获良效。
病机
皮肤黑变病是发生于面部的一种网状色素沉着病，以面部皮肤呈淡褐、深褐及灰黑色的色素沉着性的斑片，也可发生于前额及颈部两侧，皮肤黑变病类似中医黧黑斑，下面我们就一起来了解一下皮肤黑变病的相关症状。
皮肤黑变病皮肤会出现轻度瘙痒、红斑，以后发生色素沉着。色素斑边界不清，色素由浅而深，逐渐播散，呈淡褐色、灰褐色、褐色、深褐色，色素沉着处有轻度充血，毛细血管扩张。皮损表面有弥漫细薄的鳞屑，像撒了一层面粉，皮肤可有轻度萎缩及毛囊过度角化现象。粘膜无变化。主要发病部位在前额、颧骨、耳前、耳后及颈部两侧，面部中央很少受累，有时也发生于摩擦部位如腋下，脐窝、前臂、胸部。手指背面、头皮近发际部位，色较浅。慢性经过，损害发展到一定程度不再变化。
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