诊疗报告瑞尔黑变病的诊断与治疗
瑞尔黑变病虽然不是皮肤科的常见病、多发病，但在临床上也较常见，此病给患者带来了巨大的心理压力，从而影响患者的日常生活和社交活动。为了解决患者痛苦，我们不断寻求适合患者的治疗方法，首先我们了解一下此病的基本知识。
瑞尔黑变病是怎样的皮肤疾病？瑞尔黑变病是一种发生于皮肤的色素性病变，受损皮肤主要表现为淡褐色、深褐色或者是蓝灰色色素沉着。此病与多种因素有关，很多人认为其属于光敏感性疾病。多发生于中年女性，也可以累及男性。初起时，患处轻微发红发痒，以后出现淡褐色至深褐色的色素沉着，主要见于前额、上颌部、耳后及颈两侧，有时可见于常受摩擦的部位如腋窝、脐窝、手指背面、前臂伸侧等处。色素沉着处常伴有充血及毛细血管扩张，有时可见弥漫的细薄鳞屑，呈特征性粉尘样外观，皮肤可以轻度萎缩，有时还会伴有毛囊过度角化。粘膜无受累。
根据临床表现可分为三个期：1炎症期：
患处轻度潮红、肿胀，少许糠秕样脱屑，可有瘙痒及灼热感。
2色素沉着期：
随着炎症的消退，出现色素沉着。初期常局限在毛孔周围，成网点状，以后可融合成片。
3萎缩期：
出现与色素沉着部位相一致的皮肤轻度的凹陷性萎缩。伴随症状可有头晕、乏力、耳鸣、听力下降、食欲减退等非特异症状。
瑞尔黑变病的确切病因目前仍然不清楚。近来的研究观察认为可能与以下因素有关：
（1）化妆品的因素日益被重视，不仅是劣质化妆品，还包括优质的化妆品所致的黑变病，研究发现化妆品中的防腐剂、颜料、香料和乳化剂是引起色素沉着的过敏原，部分病例能够通过斑贴试验得到证实，尤其是焦油系的颜料与本病有密切关系。
（2）营养不良，部分患者维生素A、维生素C、维生素D、烟酸等低于正常值，wood灯可使皮肤呈现蓝色荧光，有的患者血液中铜离子浓度较高，有可能与本病有关。
（3）长期的阳光照射或涂擦含有香料化妆品经过阳光照晒后发生皮肤敏感反应。
治疗与预防治疗的首要原则为去除病因以及对症治疗。
（1）一般治疗：主要包括脱离可疑接触物，避免日光照射。使用强效防晒霜（SPF30,PA++)。（2）药物治疗：可口服维生素A、维生素C。在炎症期口服或静滴复方甘草酸苷，也可口服皮质类固醇激素以控制炎症。在色素沉着期，口服或静滴谷胱甘肽，抑制酪氨酸酶的作用，也可外用复方氢醌霜。
（3）中医中药治疗：本病属中医“黧黑斑”范畴，认为多系湿困脾土，肝肾不足所致。治疗上多采取健脾、疏肝、理气，调和阴阳之法，如补中益气汤、逍遥丸、六味地黄丸、血府逐瘀汤加减应用。
（4）激光治疗：激光通过选择性光热作用原理，可以选择性的破坏黑素小体，使黑素团块击碎后随皮屑或淋巴循环排出体外。一般需多次治疗（6~8次），才能达到显著疗效。
预防：加强劳动防护，若与职业因素有密切关系者（如接触煤焦油、沥青等）应考虑脱离接触。不用劣质化妆品，患者需保持心情愉悦，积极配合治疗可事半功倍。
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