杏林微科普穿上ldquo豹纹r
随着电子消化内镜的普及使用及人们生活习惯的改变，近年来国内大肠黑变病的检出率显著提高，你了解这种疾病吗？看看下面的内容~
患者进行肠镜检查结束后，拿在自己手上的结果报告若有类似以下的图片并有"大肠黑变病"的诊断，便会问到：
"为什么我的肠子这样黑不溜秋的？"
"这个大肠黑变病就是癌症晚期吧！？"
"我就只是便秘，来做个体检而已！肠子竟然是这样的？没搞错吧？"
如此的疑惑、慌张，悲伤……
究竟什么是大肠黑变病？大肠黑变病的病因和危害是什么？大肠黑变病能治好吗……
医院，为查找便秘原因，一般需要结肠镜检查。大肠黑变病就是给便秘病人做肠镜检查时发现的。昨天我院就来了一个多年老便秘的患者。
这是一位40多岁的女性,因常年老便秘就自行买泻药吃,连续大剂量吃泻药3年多,以致现在吃泻药也解不出大便了才来诊,结肠镜示大肠黑变。
医院，为查找便秘原因，一般需要结肠镜检查。大肠黑变病就是给便秘病人做肠镜检查时发现的。昨天我院就来了一个多年老便秘的患者。这是一位40多岁的女性,因常年老便秘就自行买泻药吃,连续大剂量吃泻药3年多,以致现在吃泻药也解不出大便了才来诊,结肠镜示大肠黑变。
一、什么是正常结肠？结肠镜下正常大肠黏膜呈淡红色,黏膜光滑平坦，血管纹裡清晰可见。大肠黑变病的肠黏膜色泽呈棕色、褐色或黑褐色改变，其间可见灰白色网状、条状纹，似豹皮样弥漫性分布于大肠黏膜上，部分色素呈颗粒状,血管纹理模糊甚至消失,内镜下视野暗淡。大肠黏膜变黑以直肠、乙状结肠为著，乙状结肠以上较轻。
随着便秘的发病增加,肠镜的普及应用,大肠黑变病的检出率近年明显上升。它是以大肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性的良性病变,说它是良性病变是因为消除致病因素后黑变的大肠可逆转。
虽说便秘在老年、中年、青年中都有发生，但结肠镜检查为大肠黑变病的多为中老年女性和老年男性，这些病人的共同特点：一是便秘病史长，二是长期大剂量的滥用蒽醌类药物。现代医学研究认为：长期便秘，久服蒽醌类药物是引起大肠黑变病的主要原因。还有少部分慢性炎症性肠病患者，即使没有使用泻药，也可导致大肠黑变病。治疗大肠黑变病目前没有特效药，随着病程的发展，大肠功能会逐渐丧失，同时增加发生癌变的危险。
二、什么是结肠黑变病？结肠黑变病(MC)是结肠黏膜固有层中巨噬细胞内色素聚集的一种黏膜色素沉着性为特征的非炎性、良性可逆性病变，结肠黑变病常与息肉、肿瘤伴发，也有观点认为有一定的癌变几率。
色素沉着可发生于结肠的任何部位，一般不超过回盲瓣和齿状线，发病远端为多见，但也有报导以近端为多见，亦可累及全结肠，不累及小肠黏膜。
本病一般没有症状，亦无特异性体征，故隐蔽性很强，只有在肠镜检查时才会发现。
由于MC患者中伴生腺瘤率较高，国外学者在内镜及组织学随访中均已观察到正常结直肠黏膜→MC→结直肠腺瘤→癌变的变化过程,因此引起人们对该病的重视。故对MC的早期治疗,防止其并发症的发生,有着重要的意义。
一般认为，结肠黑变病是一种良性的病变，只要及时停用泻药，经有效调理，便秘症状改善，黏膜上沉着的色素会逐渐被消化、分解，多数停服泻药一年后，加上中药调理、饮食调理，黑变病都会改善甚至消失。
但是如不及时处理，任其长期恶化，可能导致肠道增生息肉、腺瘤、结肠溃疡甚至癌变。案例二的阿敏就是这样。
三、结肠黑变病原因？目前国内外研究较一致的认为长期服用泻药和慢性便秘是大肠黑变病的病因。
调查显示患有大肠黑变病的人群中，大多数有慢性顽固便秘史和(或)服用泻药病史，泻药有效成分多为蒽醌类。
随着生活水平提高，我国人民饮食结构逐渐转变为高蛋白高脂肪低纤维化，缺乏运动，便秘发病率逐渐增高，人口老龄化，滥用蒽醌类泻药，年轻女性为瘦身美容而滥用泻剂、减肥药，也是MC发病率升高的重要原因。
1.慢性便秘
慢性便秘患者粪便在肠道内滞留，使肠道长度拉长，而肠道冗长又引起便秘，如此形成恶性循环，而长期便秘可致肠黏膜易产生炎症，炎症又易产生色素沉着。
另外现代人的饮食结构的明显改变，过多蛋白质食物的摄入，将会导致肠道的蠕动减慢，从而导致便秘出现。便秘又会反过来增加蛋白质食物的分解产物在肠道中的停留时间，蛋白质分解产物在肠道酶的作用下，生成脂褐素，并在肠道中被巨噬细胞吞噬，因而形成大肠黑变病。
2.长期服用泻药
年提出MC的发病与患者服用蒽醌类泻药有密切关系，目前滥用泻药导致MC已成为公认的主要致病因素。
蒽醌类成分是大黄、番泻叶、何首乌、决明子、芦荟等中药的主要活性成分，国内医药市场中流通的许多中成药泻剂均含有此类中药，如芦荟胶囊、麻仁润肠丸、通便灵胶囊等，长期服用可导致大肠黑变病的发生。
长期服用蒽醌类泻剂使肠黏膜上皮细胞损害，导致肠黏膜上皮细胞凋亡，产生的凋亡小体被单核巨噬细胞吞噬，并通过基底膜小孔移行至黏膜固有层，在巨噬细胞的溶酶体内，凋亡小体转化为脂褐素或其他色素，这些含有色素的巨噬细胞在固有层内不断聚集，最后形成典型的大肠黑变病。
还有研究认为蒽醌类泻药可以导致水通道蛋白的表达下降，减少在肠道中的水重吸收，产生肠道黑变病。
四、怎么预防呢？1、积极治疗便秘和慢性结肠炎、肠易激综合征等疾病。
2、避免长期服用蒽醌类泻药，多摄取粗纤维食物和果蔬，以促使大便通畅。一旦发现本病应尽早停用泻药。
3、在进行结肠镜检查时，发现结肠黑变病者应警惕结肠息肉及肿瘤的存在，注意定期复查，以便早期诊断和治疗。
4、生活中多进食蔬菜、水果以及纤维较丰富的食物，多饮水，多运动，对于老年顽固性便秘患者应改用润滑性泻剂、胃肠道动力药或微生态制剂来予以对症处理，而对于炎症性肠病及无明显病因的患者，重点给予严密随访。
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